Диагностика гипогонадизма. Гипогонадизм у мужчин: симптомы и лечение заболевания

Патология, развивающаяся в результате нарушения выработки или функции половых гормонов на фоне поражения яичников у женщин, семенников у мужчин называется первичный гипогонадизм. Клиническая картина заболевания может впервые начать себя проявлять в детском и взрослом возрасте.

У детей такое состояние диагностировать достаточно тяжело, за исключением случаев, когда оно сочетается с задержкой психо-речевого развития, умственной отсталостью, нарушением роста, грубой эндокринной патологией. К 13–14 годам у подростков отмечается задержка появления вторичных половых признаков, т.е. имеется гипогенитализм.

Первичный гипогонадизм развивается в результате поражения гонад, т. е. органов продуцирующих половые гормоны. Нарушение бывает врождённое, приобретённое. Врождённые формы развиваются на фоне нарушения выработки или чувствительности к таким гормонам как:

• Пролактин;
• Женские половые гормоны;
• Мужские половые гормоны;
• Лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ);
• Адренокортикотропный;
• Тиреотропный.

Первичный гипогонадизм всегда гипергонадотропный, т. е. отмечается гиперпродукция гонадотропных гормонов гипофизом, но половые железы к ним не чувствительны. Приобретённый первичный гипогонадизм развивается на фоне следующих патологических состояний:

• Перекрут яичек;
• Яичко не опустилось в мошонку и находится в пахом канале, либо брюшной полости;
• Синдром регрессии яичек;
• Врождённые аномалии развития, характеризующиеся отсутствием яичек, придатков, семявыносящих протоков, предстательной железы;
• Воспаления яичек на фоне паротита, гриппа, тифа и других инфекционных заболеваний;
• Ранняя менопауза до 40 лет, прекращение регулярных менструаций;
• Тяжелые травмы и операции на органах малого таза;
• Лучевая, химиотерапия;
• Аутоиммунные процессы;
• Инфекции, передающиеся половым;
• Токсическое воздействие лекарственных, химических препаратов, наркотиков, алкоголя.

Клиническая картина

Клиника зависит от возраста манифестации гипогонадизма, причины, пола пациента. Симптомы первичного и вторичного гипогонадизма зависят не столько от недостатка половых гормонов, сколько от сроков возникновения их дефицита.

Гиперпролактинемия

Избыточное количество пролактина основное проявление – нарушений функции репродуктивной системы. Нарушается синтез ФСГ, ЛГ, развивается гипогонадизм, бесплодие. Секретируется гипофизом под контролем дофамина, вырабатываемого гипоталамусом. Причины гиперпролактинемии могут быть физиологические, например беременность, половой акт, физическая нагрузка. К патологическим процессам, вызывающим повышение пролактина в крови относятся:

• Объёмные образования, травмы, операции на головном мозге;
• Акромегалия;
• Опухоли гипофиза, кармана Ратке;
• Заболевания почек на стадии хронической почечной недостаточности;
• Судорожный синдром;
• Множественные кисты в яичниках;
• Лекарственные средства – антидепрессанты, антигистаминные, блокаторы дофаминового рецепторного аппарата, контрацептивы.

У мужчин патология проявляется снижением потенции, уменьшением одного или нескольких вторичных половых признаков, гинекомастией, олигоспермией. У женщин нарушается менструальный цикл, снижается половое влечение, появляется галакторея, фригидность. Как правило, поначалу пациенты жалуются на головную боль, сужение полей зрения.

Гипопитуитаризм

Заболевание, которое возникает в результате нарушения выработки или полного отсутствия одного или нескольких гормонов гипофиза. Чаще страдает соматотропный гормон (СТГ), что ведёт к задержке роста, при этом пропорции тела сохраняются – это очень важный признак для дифференциальной диагностики со скелетными дисплазиями, для которых характерны непропорциональные укорочения конечностей. Признаками дефицита СТГ являются:

• Позднее прорезывание зубов;
• Множественный кариес
• Тонкая кожа;
• Высокий голос;
• Маленький пенис;
• Склонность к гипогликемическим состояниям;
• Нормальное интеллектуальное развитие.

При нарушении выработки тиреотропного гормона развиваются склонность к замедленной работе сердца, сухости кожи, немотивированном увеличении массы тела, медлительности. Нарушения умственного развития практически не наблюдается.

Самой серьёзной проблемой является гипокортицизм, который в обычной жизни ничем не проявляется за исключением неспецифических симптомов, таких как повышенная утомляемость, снижение артериального давления, общая слабость. При возникновении инфекционных заболеваний, стрессов выработка АКТГ, кортизола катастрофически падают, что может привести к летальному исходу.

Первичная яичниковая недостаточность

Первичный гипогонадизм у женщин является результатом аутоиммунных нарушений, ведёт к бесплодию, сопровождается явлениями сахарного диабета, гипотиреоза. Состояние развивается при преждевременном истощении функции яичников, при развитии раннего климакса, врождённо. Внешне девочки выглядят очень характерно:

• Не развиты молочные железы;
• Коренастое телосложение;
• Широко расставленные соски на плоской груди;
• Неправильная осанка;
• Короткая шея;
• Низкая линия роста волос на шее;
• В профиль девочка похож анна птицу из-за специфического строения черепа;
• Могут быть опущение верхнего века, деформация ушных раковин.

Гипофункции яичек

Это состояние проявляется тем, что мужской организм не способен вырабатывать достаточное количество тестостерона. Т. о. нарушается гормональный баланс организма, страдает репродукция. Если функция снизилась до , то страдает формирование вторичных половых признаков. Половые органы остаются маленькими, отсутствует оволосение по мужскому типу, голос остаётся нежным, мягким.

Если гормональная способность пострадала во время полового созревания, то будет утрачено либидо, чрезмерно увеличится грудная железа .Полностью пострадает функция, если отсутствуют оба яичка, что бывает после свинки, спортивных травм, длительной езде на велосипеде, мотоцикле. Тогда яички находятся постоянно в повышенной температуре. После окончания пубертатного периода нарушение выработки мужских гормонов проявится следующими признаками:

• Нарушение эрекции, эякуляции;
• Уменьшение высоты, выпадение имеющихся волос;
• Снижение массы мышечной ткани;
• Развитие остеопоретических изменений в костях;
• Приливы;
• Нарушение работоспособности, концентрации внимания;
• Постоянное чувство усталости;
• Сниженный фон настроения;
• Гинекомастия.

Различные виды задержки полового созревания

Задержка развития и полового созревания наблюдается при таких генетических аномалиях, как синдром Шерешевского, Клайнфельтера, Нунан и другие. Синдром Шерешевского – хромосомная болезнь девочек, которая проявляется отставанием в росте, гипогонадотропным гипогонадизмом, крыловидной складчатостью шеи, сниженным уровнем роста волос, птозом, готическим небом, ротированными ушными раковинами.

Синдром Клайнфельтера – гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин, частая патология, которая длительное время остаётся не распознанной. Она является самой частой причиной гипогонадизма, эректильной дисфункции, снижения объёма яичек, бесплодия, гинекомастии. Симптомокомплекс Нунан – внешне сходно с синдромом Шерешевского, но одинаково часто встречается у женщин и мужчин, пациенты имеют низкий рост при сохранном количестве гормона. У девочек функции страдают редко, у мальчиков имеется , гипергонадотропный гипогонадизм.

Синдром нечувствительности к андрогенам развивается у девочек – при сохранении вторичных половых признаков, отсутствуют менструации. Синдром исчезнувших яичек проявляется нормальным гормональным фоном при внезапном исчезновении яичка из мошонки, например, на фоне переломов костей таза. Синдром Шапеля – при женском кариотипе имеются нормально развитые мужские внутренние половые органы и наружные признаки.

Лечение

Когда гипогонадизм – симптом эндокринного заболевания, то надо лечить эту патологию, например пролактиному, болезни щитовидной железы, Кушинга. Когда гипогонадизм – самостоятельная патология, то необходима заместительная гормональная терапия. У мужчин лечение проводится андрогенами с 14–15 лет, у женщин – эстрогенами с 11–12 лет пожизненно. Медикаменты назначаются лечащим врачом в индивидуально подобранной дозировке в зависимости от возраста манифестации заболевания, выраженности клинических проявлений, генетических дефектов.

Причиной развития как первичного, так и вторичного гипогонадизма может быть множество факторов:

Форма болезни	Причина	Короткое описание
Гипергонадотропная	Синдром Клайнфельтера	Генетическое заболевание, связанное с наличием лишней Х хромосомы в мужском кариотипе. При этом наблюдаются увеличение грудей, евнухоидизм, уменьшение размеров яичек, отсутствие в эякуляте сперматозоидов, нарушения интеллекта
	Крипторхизм	Неполное опущение яичка в мошонку. Может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию. Существуют рекомендации для проведения операции орхидопексии мальчикам до 2 лет
	Орхит	Воспаление тканей половых желез. Часто служит результатом перенесенной свинки
	Химио- и радиотерапия	Ионизирующие излучение и алкилирующие противоопухолевые препараты обладают высоким цитотоксическим действием на клетки яичка. Поэтому гипогонадизм в 50% случаев развивается у мужчин, которые находились на лечении злокачественных новообразований
	Патологии со стороны других органов	Цирроз печени. Хроническая почечная недостаточность. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Ревматоидный артрит. СПИД. Хроническая обструктивная болезнь легких. Хроническая сердечная недостаточность. Заболевания крови (ренальная и серповидноклеточная анемия)
Гипогонадтропная	Синдром Калмана	Наследственное заболевание, которое характеризуется снижением уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ и тестостерона. Причиной этого служит недостаток гонадотропин-риллизинг-гормона (ГРГ)
	Синдром "фертильных евнухов"	Сопровождается частичным дефицитом ГРГ, которого оказывается достаточным для поддержания формирования сперматозоидов, но для нормальной мускулинизации его не хватает
	Длительный прием лекарственных препаратов	Глюкокортикоиды. Анаболические стероиды. Антипсихотики. Метоклопрамид. Антидепрессанты
	Тяжелые системные болезни	Инфаркт миокарда. Сепсис. Травмы мозга
	Гипофизарная недостаточность	Наиболее частые причины этого состояния: Опухолевые процессы в железе. Постэнцефалические изменения. Недостаточность кровообращения в сосудах головного мозга и бассейне гипофиза. Удаление этого органа

Существует форма заболевания, в основе которой лежит отсутствие чувствительности андрогеновых рецепторов к тестостерону. Она получила название синдром тестикулярной феминизации. Имеется 2 его разновидности:

1. 1. Полная. Характеризуется абсолютным недоразвитием мужских половых органов, вследствие чего больному при рождении устанавливается женский пол, но по генотипу он имеет мужские признаки. Грубой ошибкой считаются попытки маскулинизировать такого человека гормональными препаратами или операциями, поскольку несмотря на нормальное содержание андрогенов, клетки по-прежнему не будут их воспринимать.
2. 2. Неполная. У таких больных на фоне симптомов гипогонадизма имеет место наличие микропениса или малого полового члена, гипоспадии, что требует оперативного вмешательства. Помимо этого, проводится терапия высокими дозами гормонов.

Гипогонадизм – это заболевание, которое характеризуется тотальным недостатком мужских гормонов в организме, что приводит к тому, что представитель сильного пола теряет свои половые признаки. Развиваться эта серьёзная патология может самостоятельно или на фоне болезней яичек. Что такое гипогонадизм у мужчин , рассмотрим более детально.

Описание патологии

Гипогонадизм код по МКБ 10 – Е23. Рассмотрим, что такое гипогонадизм у мужчин. Данное заболевание развивается на фоне недостаточного функционирования половых желёз, в результате чего в значительной степени снижается выработка мужских гормонов. Длительное нахождение в таком состоянии вызывает существенные изменения во внешнем виде мужчины в худшую сторону. Также мужской гипогонадизм негативно отражается на качестве жизни и на её продолжительности.

Классификация заболевания

Данная патология связана с выработкой гормонов в головном мозге. В зависимости от степени поражения гипофиза или гипоталамуса, различают такие виды этого заболевания:

1. Гипергонадотропный гипогонадизм у представителей мужского пола . Суть этого вида заключается в минимальной выработке тестостерона яичками или полным отсутствием данного процесса. На этом этапе можно выделить первичный врождённый гипогонадизм – это синдром Клайнфельтера или анорхизм. Также в эту группу относится и вторичный гипогонадизм . Данная форма патологии развивается в результате травм, токсического поражения яичек, запущенной формы заболеваний, связанных с функционированием яичек.
2. Гипогонадотропный гипогонадизм . Для этого вида заболевания характерен сниженный показатель гормонов гипофиза, который способствуют выработке тестостерона, или его полное отсутствие. Данный вид патологии может носить как врождённый, так и приобретённый характер.
3. Нормотропный гипогонадизм . Эта форма патологии характеризуется крайне низкой выработкой тестостерона. Но при этом наблюдается нормальный показатель гонадотропинов. К этой группе можно отнести возрастной гипогонадизм , болезнь на фоне ожирения или гиперпролактинемии.

Ещё выделяют субклинический гипогонадизм – это патология, которая развивается до тех пор, пока не появятся её первые признаки.

Причины возникновения заболевания

Предпосылок к появлению данной патологии множество. Это зависит от её вида. Рассмотрим их более детально.

Врождённый гипогонадизм

Данная патология развивается в результате определённых врождённых заболеваний, а именно:

1. Синдром Клайнфельтера. Характеризуется патологическим состоянием, при котором показатель тестостерона в значительной степени снижен.
2. Анорхизм. Недостаточное развитие яичек или его отсутствие.
3. Синдром Шершевского-тёрнера. Это врождённая патология, которая характеризуется аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом.

Врождённый гипогонадизм чаще всего связан с генетической предрасположенностью.

Первичный приобретённый гипогонадизм

Болезнь начинает прогрессировать по причине воздействия таких неблагоприятных факторов:

• травмирование головного мозга в промежуточной части;
• недостаточная концентрация гонадотропинов;
• задержка опускания яичек в мошонку;
• врождённые опухоли центральной нервной системы;
• нарушение функционирования надпочечников и щитовидной железы.

Первичный гипогонадизм носит приобретённый характер, поскольку развивается на фоне других заболеваний.

Вторичный врождённый гипогонадизм

Причинами возникновения данной формы патологии могут быть:

1. Синдром Кальмана. Он характеризуется задержкой полового развития.
2. Недостаток в организме лютеинизирующего гормона, который отвечает за качество и количество сперматозоидов.
3. Наследственные заболевания, которые сопровождаются нарушением показателя в организме мужских половых гормонов.

Вторичный приобретённый гипогонадизм

Причинами данной патологии являются внешние раздражающие факторы. К ним относятся:

• появление новообразований в районе гипофиза и гипоталамуса;
• хирургическое вмешательство для устранения опухолей в области гипофиза и гипоталамуса;
• лучевая терапия или химиотерапия зоны гипоталамуса;
• кровоизлияния в головном мозге;
• появление гиперпролактинемии;
• адипозогенитальная дистрофия.

Ещё одной причиной возникновения данного заболевания является повышенный уровень белка глобулина, который связывает мужские половые гормоны. В таком состоянии показатель тестостерона снижается, что и является предпосылкой к появлению первых характерных для гипогонадизма симптомов. К этому состоянию мужчину приводят необратимые изменения в организме, а именно – процесс старения. Что касается патологических состояний в данном случае, то спровоцировать болезнь может цирроз печени или гиперэстрогенемия.

Симптомы болезни

Первичный и вторичный гипогонадизм любой формы имеет различные проявления в зависимости от возраста. Для препубертатного периода характерны такие признаки:

• короткое туловище и длинные верхние конечности;
• слишком высокий рост или карликовость;
• недостаточное развитие мышечных тканей;
• увеличение молочных желёз в размерах (гинекомастия);
• высокий тембр голоса, имеющий схожесть с голосом женщины;
• отсутствие волосяного покрова на лице, в подмышечных впадинах, на лобке;
• слишком короткий половой член (не более 5 см);
• недоразвитая мошонка (она не имеет характерных складок и пигментов);
• болезненная бледность кожных покровов и визуально просматривающихся слизистых оболочек.

Данные симптомы характерны для данной патологии у взрослых мужчин. Что касается гипогонадизма у мальчиков и молодых людей, то в этом возрасте характерны такие признаки:

• ослабление эректильной функции, что крайне нехарактерно для молодых людей в подростковом возрасте;
• ослабление оргазма;
• отсутствие семяизвержения;
• резкое снижение полового влечения;
• волосяной покров на голове становится тонким и мягким;
• уменьшение или полное отсутствие волосяного покрова на теле;
• бледность кожных покровов;
• увеличенная длина полового члена;
• мошонка имеет умеренную пигментацию, нормальное количество складок.

При прощупывании яичек чувствуется из чрезмерная мягкость и дряблость. Как выглядит гипогонадизм у мужчин можно увидеть на фото .

Методы диагностики заболевания

Обследование при гипогонадизме включает в себя проведение ряда мероприятий. На каждом из них остановимся более детально.

Детальный опрос пациента

Сбор анамнеза является одним из важнейших этапов в диагностике. Доктор проводит опрос пациента на предмет жалоб и недомоганий. Особое внимание необходимо уделить таким вопросам:

• как выглядели половые органы у мужчины при рождении;
• проводилось ли хирургическое вмешательство на половом члене или головном мозге;
• было ли травмирование полового члена или головного мозга;
• наличие полового влечения;
• характер и выраженность эрекции;
• наличие или отсутствие семяиспускания;
• другие особенности мужского организма.

На этом этапе можно выявить нарушение гендерной идентичности, гипогонадизм . Для уточнения диагноза пациент направляется на другие виды исследования.

Оценка объективного статуса

На этом этапе проверяются параметры мужчины, а именно: рост, вес, окружность талии. Эти данные необходимы для оценки внешнего состояния пациента, соответствует ли оно мужскому типу и возрасту.

Помимо этого, врач прощупывает молочные железы на предмет выявления гинекомастии, яички, а также просматривает тело на наличие волосяного покрова, а также характер строения половых органов.

Лабораторные методы исследования

Определение показателя мужских гормонов в крови помогает установить корректный диагноз. Особое значение имеют такие показатели:

• уровень общего и свободного тестостерона;
• объем глобулина, связывающего мужские половые гормоны;
• наличие гонадотропных гормонов;
• объем пролактина.

Материалом для исследования в данном случае является кровь. Также пациенту необходимо сдать семенную жидкость на анализ.

Инструментальная диагностика

Если установлен предварительный диагноз гипогонадизм, то для его уточнения требуется УЗИ-диагностика. Проводится исследование органов мочеполовой системы. Причём делается это через прямую кишку, а не через переднюю брюшную полость. Это помогает получить максимально точные и информативные результаты.

Если есть подозрение на поражение отделов головного мозга, то пациент направляется на проведение магнитно-резонансной томографии или компьютерной томограммы. Эти методы диагностики помогают безошибочно обнаружить опухоль в области гипофиза и гипоталамуса.

Оценка состояния пациента напрямую зависит от результатов исследования крови. Если уровень общего тестостерона составляет менее 12 нмоль/л, потребуется провести дополнительные исследования уровня гормонов в крови. Если же этот показатель превышен, то материал следует анализировать на уровень глобулина, а также свободного тестостерона.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Лечение гипогонадизма у представителей мужского пола заключается в использовании гормональных препаратов. Их концентрация зависит от формы заболевания. Так, лечение гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин проводится при помощи большой дозы гонадотропных препаратов с добавлением тестостерона, если это необходимо. Гипергонадотропная форма заболевания требует незначительной концентрации гормональных лекарственных средств.

К препаратам для лечения гиперпролактинемического гипогонадизма и других форм относятся :

1. Метилтестостерон. Данный медикаментозный препарат выпускается в виде таблеток для перорального применения. Имеет побочные эффекты в виде головокружений, тошноты с рвотами, увеличения полового влечения. Мителтестостерон противопоказан при наличии злокачественной опухоли в области предстательной железы.
2. Тестостерона пропионат. Препарат предназначен для внутримышечного или подкожного введения. Выпускается в виде масляного раствора для инъекций. Оказывает быстрое действие на организм. Длительность лечения таким препаратом в среднем составляет около 2 месяцев.
3. Флюоксиместерон. Данный медикаментозный препарат имеет таблетированную форму. Содержит в своём составе значительную концентрацию гормонов. При этом токсичность его крайне высока. Поэтому требуется строго соблюдать дозировку при лечении Флюоксиместероном, поскольку увеличение дозы может в значительной степени ухудшить самочувствие больного. Длительность действия данного средства – 9 часов.
4. Оксандролон (другое название – Анавар). Производится в форме таблеток, то есть, применяется перорально. Имеет высокую концентрацию гормонов и, соответственно, обладает повышенным андрогенным действием. В период лечения этим медикаментозным препаратом необходимо в обязательном порядке контролировать уровень холестерина в крови.
5. Депо эфиров тестостерона. Выпускается этот медикаментозный препарат в виде растворов для введения инъекций. Для эффективного лечения следует использовать его 1 раз в 3 дня. Лекарство содержит в своём составе тестостерона энантат и тестостерона ципионат. Оказывает моментальное и продолжительное действие на мужской организм.
6. Трансдермальный пластырь с андрогеном (Андродерм). Его следует крепить на мошонку, область спины, бёдер, живота. Это зависит от его вида. Такой пластырь лёгок в применении. А также его преимуществом является то, что при его применении можно избежать негативного воздействия на печень.

Противопоказания к гормональной терапии

Не всегда мужчине показана заместительная гормональная терапия при гопогонадизме . Существуют определённые состояния, при которых она противопоказана. К таковым относятся:

• развитие злокачественных опухолей в предстательной железе;
• приступы апноэ в ночное время суток;
• нарушение липидного обмена в организме;
• заболевания дыхательной системы, носящие хронический характер;
• обструкция лёгких.

Также относительным противопоказанием к заместительной гормональной терапии является такая пагубная привычка, как курение.

Медикаментозное лечение при гипогонадизме, которое направлено на использование гормональных препаратов, определяется в индивидуальном порядке с учётом состояния пациента и других особенностей течения заболевания.

В период лечения мужчине необходимо контролировать такие показатели:

• уровень холестерина в крови;
• предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний;
• показатель артериального давления.

Риск возникновения болезней сердца и кровеносных сосудов при гормональной терапии в значительной степени увеличивается. Поэтому мужчине требуется контролировать своё состояние, что поможет избежать опасных последствий в будущем.

В период лечения требуется не забывать, что для максимальной эффективности медикаментозных препаратов необходимо правильно питаться, а также уделять достаточное количество времени умеренным физическим нагрузкам. Это поможет избежать набора лишних килограммов.

В крайне редких случаях, если лечение гормональными препаратами не даёт желаемого результата, требуется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Оно направлено на устранение злокачественных или доброкачественных опухолей, которые мешают нормальной выработке мужских половых гормонов.

Последствия гипогонадизма у мужчин

Не всегда данная патология вылечивается полностью. Но поддерживать уровень половых гормонов следует в обязательном порядке. Если этого не делать, то тело мужчины может постепенно терять свои первичные половые признаки. Наиболее опасным последствием является бесплодие, которое носит необратимый характер.

Помимо этих опасностей, организм мужчины с гипогонадизмом склонен к ожирению и развитию серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний. Также уровень холестерина играет немаловажную роль. Его необходимо контролировать даже в период прохождения курса лечения. Если этого не делать, то состояние, которое характеризуется повышенным показателем холестерина в крови, может привести к развитию атеросклеротических изменений.

Ещё одним, не менее серьёзным, осложнением является остеопороз. Для этого заболевания характерно ослабление костных тканей, в результате чего повышается риск переломов. Если произошёл перелом кости, то её срастание займёт длительный период.

Профилактика патологии у мужчин

Развитие такого заболевания, как гипогонадизм у мужчин, в значительной степени ухудшает качество, а также продолжительность жизни. Поэтому очень важно в данном случае уделять достаточное количество сил и времени профилактическим мероприятиям, которые будут препятствовать проблемам с выработкой мужских половых гормонов.

Профилактика гипогонадизма у мужчин заключается в соблюдении таких правил:

1. Регулярно посещать врача в профилактических целях. Не обязательно чувствовать себя плохо для того чтобы обратиться к доктору. Регулярные профилактические осмотры и обследования помогут своевременно выявить определённые патологические процессы, благодаря чему быстро начать требуемое лечение.
2. Своевременно лечить любые мужские заболевания, а также нарушения гормонального фона. Игнорирование таких болезней может вызвать постепенное развитие гипогонадизма.
3. Вести здоровый образ жизни, Пагубные привычки, такие как курение, бесконтрольное употребление алкогольных напитков, использование наркотических веществ, негативно отражается не только на половой системе, но и на общем здоровье организма. Поэтому чтобы не навредить самому себе, мужчина должен осознавать вредоносность таких привычек, постараться максимально быстро от них избавиться.
4. Умеренные физические нагрузки. Усталость после чрезмерных физических нагрузок, также как и малоподвижный образ жизни способствуют нарушению гормонального фона в организме, а также снижению эректильной функции. Эти факторы могут спровоцировать развитие гипогонадизма у мужчин , в результате чего лечение затянется на длительный период времени.
5. Своевременное лечение инфекционных заболеваний. Патогенные микроорганизмы, которые вызывают воспалительные процессы в организме, могут с током крови распространяться по всему организму. В результате этого у мужчины может наблюдаться поражение головного мозга или органов мочеполовой системы. А это серьёзный толчок к развитию гипогонадизма у представителей сильного пола.
6. Правильное питание. Оно препятствует набору лишних килограмм у мужчин, то есть, постепенному ожирению. Правильный режим питания также очень важен в данном случае. Приём пищи в одно и то же время помогает улучшению метаболических процессов, а также липидного обмена.

Заключение

– серьёзное заболевание, которое может привести к плачевным последствиям. Поэтому очень важно обращаться своевременно к специалисту за помощью при появлении первых признаков данного заболевания. Гипогонадизм на ранних стадиях можно вылечить достаточно быстро и безболезненно. Для этого следует лишь придерживаться назначений, которые прописал лечащий врач. Далеко не каждый мужчина знает, к какому врачу обращаться за помощью при подозрении на эту болезнь. Специалистами в данном вопросе, которые должны будут проводить совместное лечение, являются: эндокринолог и уролог. Дополнительные консультации могут потребоваться у андролога и сексопатолога.

Прогноз выздоровления напрямую зависит от степени тяжести заболевания. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности организма. У многих мужчин получалось восстановить нормальный внешний вид, а также репродуктивную функцию. Но в некоторых случаях бесплодие у мужчин носит необратимый характер.

К нему могут приводить заболевания яичек (первичный гипогонадизм) или нарушение гипоталамо-гипофизарной оси регуляции секреции половых гормонов (вторичный гипогонадизм). Обе формы могут быть врожденными или приобретенными вследствие старения, различных заболеваний, приема лекарственных препаратов или воздействия иных факторов. Кроме того, некоторые врожденные формы дефицита определенных ферментов обуславливают различные степени рефрактерное органов-мишеней к действию андрогенов. Диагноз подтверждается исследованием уровня гормонов в крови.

Причины гипогонадизма у мужчин

Распространенность различных форм гипогонадизма определяется этиологией заболевания. Врожденные формы являются следствием хромосомных и генетических дефектов, приобретенные - травмы, инфекции или опухоли.

Наиболее частой причиной гипогонадизма как у мужчин, так и у женщин считают хромосомные аномалии, при которых нарушена закладка гонад. Синдром Клайнфелтера (дополнительная Х-хромосома) может быть диагностирован у 1 из 600 новорожденных мальчиков. Формы гипергонадотропного гипогонадизма, обусловленные дефектами ферментов стероидогенеза или резистентностью к гонадотропным гормонам, встречаются крайне редко.

Врожденный гипогонадотропный гипогонадизм является следствием нарушения формирования гонадотропин-продуцирующих клеток гипофиза.

Токсические эффекты ряда препаратов (химиотерапия при онкологических заболеваниях), лучевая терапия также могут оказывать влияние на герминативные клетки и гипофизарные структуры с последующим развитием гипогонадизма.

Когда при первичном гипогонадизме страдает секреция тестостерона, уровень тестостерона становится недостаточным для подавления выработки ФСГ и ЛГ, поэтому уровни ФСГи ЛГ поднимаются.

При вторичном гипогонадизме наблюдается недостаточность секреции достаточного количества ФСГ и ЛГ гипоталамусом (или гипофизом). Острые системные заболевания способны привести к временному вторичному гипогонадизму. Некоторые синдромы гипогонадизма имеют как первичные, так и вторичные причины, смешанный гипогонадизм представляет список некоторых наиболее частых причин гипогонадизма по категориям.

Некоторые синдромы гипогонадизма (например, крипторхизм, некоторые системные заболевания) влияют на сперматогенез в большей степени, чем уровень тестостерона.

Причины гипогонадизма у мужчин

Идиопатический гипогонадизм:

• синдром Каллмана;
• мутации генов рецептора ГнРГ или GPR54;
• идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм;
• фертильный евнухоидный синдром;
• врождённая гипоплазия надпочечников (мутация гена DAX-1);
• мутация хромосомного гена 15q11-13;
• синдром Лоренса-Муна-Бидля

Функциональный гипогонадизм:

• физические упражнения чрезмерной интенсивности;
• выраженное изменение массы тела;
• анаболические стероиды;
• стресс - физический/психологический;
• системные болезни;
• медикаментозные препараты

Органический гипогонадизм:

• опухоли, например аденома гипофиза, краниофарингиома, герминома;
• инфильтративные болезни, такие, как саркоидоз, гемохроматоз;
• травма головы;
• радиотерапия;
• хирургическое вмешательство в области гипофиза или гипоталамуса

Симптомы и признаки гипогонадизма у мужчин

Возраст, в котором появляется дефицит тестостерона обуславливает клиническую картину врожденного гипогонадизма, или гипогонадизма, манифестировавшего в детстве или взрослом возрасте. Врожденный гипогонадизм может появляться в 1-м, 2-м или 3-м триместре беременности.

Появление гипогонадизма в первом триместре приводит к неправильной половой дифференциации по мужскому типу. Частичный дефицит тестостерона приводит к развитию аномальных вариантов строения гениталий, варьирующих от гермафродитных половых органов до гипоспадии. Появление дефицита тестостерона во 2-м или 3-м триместре ведет к формированию микропениса и крипторхизму.

Возникающий в детском возрасте дефицит тестостерона имеет несколько последствий и обычно не диагностируется до выявления задержки пубертата. Во взрослом возрасте такие больные имеют слабое развитие мышечной массы, высокий голос, маленькую мошонку, маленький половой член и яички, скудные волосы в области лобка. Возможно развитие гинекомастии и евнухоидного типа телосложения (размах рук на 5 см превышает рост и расстояние от лобка до стоп превышает расстояние от головы до лобка более чем на 5 см) вследствие позднего закрытия эпифизов и продолжения роста длинных трубчатых костей.

Манифестирующий во взрослом возрасте недостаток тестостерона имеет различные проявления в зависимости от степени и продолжительности наличия дефицита. Сниженное либидо, эректильная дисфункция, уменьшение умственных способностей, таких как визуально-пространственное мышление, нарушение сна, вазомоторная нестабильность (при остро возникшем, тяжелом гипогонадизме), аффективные расстройства, такие как депресии и приступы гнева, являются частыми проявлениями гипогонадизма.

Дефицит тестостерона может увеличивать риск ишемической болезни сердца.

Динамика ростовых параметров у таких детей с раннего возраста идет с отставанием. В период, предшествующий пубертату, скорость роста может снижаться до 3-4 см в год. При этом костный возраст по данным рентгенограммы лучезапястных суставов отстает от паспортного и соответствует ростовым параметрам ребенка. Показатели базальной секреции гонадотропинов и половых гормонов соответствуют допубертатным значениям. Однако при стимуляции гонадолиберинами секреция гонадотропинов указывает на активацию, соответствующую началу пубертата.

Задержка полового развития на фоне хронических заболеваний также сопровождается задержкой роста. Как правило, это заболевания с длительной хронической гипоксией или интоксикацией. Также болезни с недостаточным количеством питательных веществ, поступающих в организм. Нарушения полового развития наблюдаются как при значительном дефиците массы тела, так и при ожирении.

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Врожденный или появившийся в детстве дефицит тестостерона часто удается заподозрить из-за аномалий развития или задержки пубертата. Позднее появление гипогонадизма следует предполагать на основании наличия симптомов и признаков, но оно может легко остаться незамеченным, потому что эти проявления являются нечувствительными и неспецифичными для диагностики заболевания. Синдром Клайнфельтера должен быть включен в круг диагностического поиска у юношей с задержкой пубертата. Гипогонадизм требует лабораторного подтверждения.

Диагностика первичного и вторичного гипогонадизма . Увеличение уровня ФСГ и ЛГ является более чувствительным для диагностики первичного гипогонадизма, чем уменьшение уровня тестостерона. Определение уровня ФСГ и ЛГ также позволяет оценить первичную или вторичную природу гипогонадизма; высокий уровень гонадотропинов даже при слегка сниженном уровне тестостерона указывает на первичный гипогонадизм, в то время как низкие или сниженные по сравнению с ожидаемыми при данном уровне тестостерона значения говорят о вторичном гипогонадизме. Увеличение сывороточного уровня ФСГ при нормальном сывороточном уровне тестостерона и ЛГ часто встречается, когда нарушен сперматогенез, но секреция тестостерона сохранна. Причина гипогонадизма обычно становится очевидной клинически. При первичном гипогонадизме дальнейшая лабораторная диагностика не требуется, хотя некоторые клиницисты производят исследования кариотипа для окончательной постановки диагноза синдрома Клайнфельтера.

Общий (либо подсчитанный свободный и слабо связанный) сывыроточный уровень тестостерона, сывороточные уровни ФСГ и ЛГ измеряют в одном образце крови. Изначальный скрининг уровня тестостерона может быть произведен в любое время суток, но повторное исследование уровня тестостерона следует производить в утреннее время с целью верификации гипогонадизма. Вследствие увеличения концентрации ГСПГ с возрастом, общий уровень тестостерона является менее чувствительным диагностическим критерием гипогонадизма в возрасте после 50 лет.Хотя сывороточный уровень свободного тестостерона более точно отражает функциональный уровень тестостерона, его измерение требует равновесного диализа, который технически сложен и не везде доступен. Некоторые коммерчески доступные диагностические наборы, включая аналоговый набор для измерения уровня свободного тестостерона, претендуют на способность определения концентрации свободного тестостерона, но результаты такого измерения часто неточные, особенно при ожирении и гипотиреозе, когда происходит изменение концентрации ГСПГ. Уровень свободного тестостерона может быть подсчитан на основании значений уровня ГСПГ, альбумина и общего тестостерона: такие калькуляторы доступны онлайн. Вследствие пульсового характера секреции ФСГ и ЛГ, уровень гонадотропинов часто измеряют путем смешения 3 образцов крови, полученных с интервалом в 20 мин., но такой метод измерения редко добавляет клинически важные сведения к информации, получаемой при однократном заборе крови.

Оценка спермограммы может быть важной и должна производиться у мужчин, которым необходимо лечение от бесплодия. У подростков и взрослых мужчин образец спермы, получаемый путем мастурбации после 2 дней полового воздержания, представляет собой отличный показатель функционального состояния семенных канальцев.

Диагностика вторичного гипогонадизма . Так как любое системное заболевание может приводить к временному снижению уровня тестостерона, ФСГ и ЛГ, вторичный гипогонадизм должен быть подтвержден путем повторного измерения уровней этих гормонов с интервалом как минимум в 4 нед. после разрешения системного заболевания. Если в ответ на внутривенное введение ГнРГ уровень ФСГ и ЛГ увеличивается, считают, что имеет место конституциональная задержка пубертата. Если же уровни не увеличиваются, вероятно наличие истинного гипогонадизма.

Для определения причины верифицированного вторичного гипогонадизма в лабораторные исследования необходимо включать измерение сывороточного уровня пролактина и насыщения трансферрина железом (скрининг на гемохроматоз). С целью исключения макроаденомы или другого образования гипофиза у мужчин в возрасте менее 60 лет и в связи с отсутствием иных причин гипогонадизма производится визуализация зоны турецкого седла при помощи МРТ или КТ; то же самое делают у пациентов с очень низким уровнем общего тестостерона (менее 200 нг/дл), повышенным уровнем пролактина или симптомами, характерными для опухоли гипофиза. Также, если присутствуют симптомы или признаки синдрома Кушинга, выполняют суточный сбор мочи для определения концетрации кортизола или дексаметазоновую пробу. Если по данным этих исследований не выявляется никаких патологических изменений, ставится диагноз идиопатического вторичного гипогонадизма.

Дифференциальная диагностика

Диагностика гипогонадизма в отсутствие симптомов задержки полового развития, а следовательно в допубертатном возрасте, не проводится. Исключение составляют такие симптомы, как микропенис и крипторхизм у мальчиков. Данные аномалии наружных гениталий требуют динамического наблюдения и исследование функции гонад в возрасте пубертата.

Подозрение на гипогонадизм может возникнуть у детей до наступления пубертата в случае маленького объема яичек, крипторхизма, микропениса. В этом случае показано кариотипирование (высока частота синдрома Клайнфелтера).

В некоторых случаях до появления первых признаков физиологического пубертата появляется аксиллярное и лобковое оволосение. Эти симптомы являются следствием увеличения продукции андрогенов корой надпочечников и не могут служить признаками начала пубертата. Чаще появление признаков андрогенизации совпадает с клиническими симптомами начала полового развития.

Показанием к гормональному обследованию является задержка полового развития после 13 лет у девочек и после 14 лет у мальчиков при отсутствии подозрения на хромосомную патологию или органические повреждения гонад.

До этого возраста исследование базальных показателей половых стероидов и гонадотропинов не является информативным. Период пубертата у детей протекает весьма индивидуально. Необоснованное исследование гормональных показателей может трактоваться неправильно, приводить к дополнительному обследованию. Особенно следует помнить о том, что секреция Л Г и ФСГ имеет пульсирующий характер (каждые 60-90 мин), поэтому однократное определение концентраций этих гормонов не отражает функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. Показатели базальной секреции гормонов системы имеют возрастные особенности.

Лечение гипогонадизма у мужчин

• Терапия тестостероном.
• Заместительная терапия гонадотропинами для восстановления фертильности вследствие вторичного гипогонадизма.

Лечение направлено на обеспечение адекватного возмещения дефицита андрогенов удобным и безопасным способом. Хотя у больных с первичным гипогонадизмом при любом методе гормональной терапии фертильность не восстановится, пациенты со вторичным гипогонадизмом часто становятся фертильными при терапии гонадотропинами. Препараты тестостерона, обсуждаемые в настоящем материале, включают средства, доступные на рынке США. В других странах могут быть представлены и другие препараты.

Терапия тестостероном . У юношей, у которых не наблюдается признаков полового созревания в 15 лет, назначают препараты тестостерона энантата длительного действия. Небольшие дозы приводят к некоторой вирилизации, но не ограничивают рост эпифизов костей. Другим подросткам с недостатком тестостерона назначают длительно действующие формы энантата или ципионата тестостерона в дозе, которая постепенно увеличивается в течение 18-24 мес с 50 до 100 и затем до 200 мг в/м 1 раз в 1-2 нед. Также могут использоваться транвдермальные гели, хотя они более дорогостоящие, могут вызывать передачу препарата половому партнеру при сексуальном контакте; кроме того, их сложнее точно дозировать. Имеет смысл переводить других подростков на применение 1% геля тестостерона во взрослых дозировках, когда их внутримышечные дозировки достигают эквивалента.

Лечение предотвращает или ослабляет выраженность таких проявлений, как остеопения, потеря мышечной массы, вазомоторная нестабильность, потеря либидо и иногда эректильная дисфункция. Хотя влияние тестостерона на заболевания коронарных артерий до конца не ясно, заместительная терапия тестостороном может улучшать коронарный кротовоток и снижать риск ишемической болезни сердца. Варианты заместительной терапии включают 1% гель тестостерона, инъекции тестостерона энантата или ципионата, пластырь с тестостероном, устанавливаемый на слизистую оболочку щеки (30 мг дважды в день) или трасдермально. При использовании геля тестостерон достигает более адекватной физиологической концентрации гормона в крови, однако внутримышечные инъекции и пластыри иногда используют из-за их более доступной цены.

Побочные эффекты тестостерона - эритроцитоз, акне, гинекомастию и очень редко увеличение или отек предстательной железы; обструктивная симптоматика нижних мочевых путей встречается редко. Терапия может вызывать рост существующего рака простаты и теоретически может способствовать клинической манифестации латентного рака простаты. Более предпочтительно использование инъекционных или трансдермальных форм тестостерона вместо пероральных.

Каждые 6-12 мес. следует определять гематокрит. Если гематокрит достигает значения равного или больше 54%, доза тестостерона должна быть снижена на одну четверть или одну треть. Так как влияние заместительной терапии тестостероном на уровень ПСА не ясно, значительное увеличение уровня ПСА должно заставлять рассмотреть необходимость биопсии простаты у мужчин, которым по всем остальным параметрам показана диагностика и лечение рака простаты.

Лечение бесплодия, связанного с гипогонадизмом . Бесплодие, которое, помимо гипогонадизма, имеет много других возможных причин, полностью рассмотрено в другой главе. Бесплодие при первичном гипогонадизме является бесперспективным в аспекте гормональной терапии. У мужчин с первичным гипогонадизмом иногда обнаруживается небольшое количество внутрияичковых сперматозоидов, которые могут быть извлечены с использованием микрохирургических технологий и использованы для оплодотворения яйцеклетки методами вспомогательных репродуктивных технологий (например, интрацитоплазматической инъекцией).

Если вторичный гипогонадизм является следствием заболевания гипофиза, заместительная терапия гонадотропинами обычно дает эффект. Терапия начинается с назначения ЛГ После прекращения приема всех экзогенных андрогенов, возмещение дефицита ЛГ обычно начинают с назначения человеческого хорионического гонадотропина (чХГ). Доза корректируется после 3 мес терапии для достижения нормального сывороточного уровня тестостерона. Каждый месяц производят оценку спермограммы, однако улучшения ее результатов можно ожидать как минимум через 4 мес. Заместительную терапию ФСГ которая является более дорогой, начинают, если за 6-12 мес. заместительной терапии ЛГ не происходит индукции сперматогенеза. Для нее используется человеческий менопаузальный или человеческий рекомбинатный ФСГ, с изначальной дозировкой 75-150 мЕД 3 раза в нед.

Вторичный гипогонадизм вследствие поражения гипоталамуса изначально лечат путем комбинированной терапии ЛГи ФСГ,т.к. комбинированные препараты доступны; если лечение оказывается неэффективным, заместительная терапия ГнРГ (каждые 2 ч подкожно путем введения через программируемый микронасос) может оказаться более эффективной. У большинства (80-90%) мужчин наблюдается положительный ответ при данных режимах лечения.

Синдромальные формы гипогонадизма

Синдром Прадера-Вилли - заболевание, обусловленное хромосомной аномалией. Составляющими синдром клиническими нарушениями являются гипогонадизм, ожирение, мышечная гипотония, задержка роста и умственного развития. В раннем возрасте выражена мышечная гипотония, вследствие которой отмечается задержка нервно-психического развития. Типичны мелкие кисти и стопы с укороченными пальцами, микропенис, крипторхизм. В последующем развивается ожирение и, как следствие, - сердечная недостаточность. Как правило, имеет место гипогонадотропный гипогонадизм.

Синдром Клайнфелтера - наиболее частое хромосомное заболевание у мальчиков представлено аномальным кариотипом 47XXY или мозаичным вариантом 46XY/47XXY и проявляется гипергонадотропным гипогонадизмом. Клинические проявления синдрома могут быть определены лишь в возрасте пубертата. Маленькие размеры полового члена и крипторхизм отмечаются и до возраста начала полового развития. В возрасте пубертата яички увеличиваются незначительно, имеют плотную консистенцию. В половине случаев бывает гинекомастия. Низкая андрогенная активность половых желез определяет задержку костного созревания и формирование евнухоидных пропорций тела с более высоким, чем у родителей, конечным ростом. В последующие годы инволюция тестикул приводит к гипогонадизму.

В ряде случаев выявляются костные деформации в виде стигм дизэмбриогенеза: микрогнатия, гипертелоризм, клинодактилия. Чаще, чем у здоровых, развиваются злокачественные новообразования - герминативно-клеточные опухоли.

Синдром гипогонадизма у мужчин также обозначают терминами «андрогенный дефицит» и «тестикулярная недостаточность». Это комплекс клинических и лабораторных симптомов, возникающих из-за дефицита в организме мужчины мужских половых гормонов. Развиться он может как по причине какой-либо патологии яичек, так и в результате ряда иных причин. Подробнее о них, а также о симптомах, методах диагностики и принципах лечения этой патологии вы узнаете из нашей статьи.

Виды гипогонадизма у мужчин

В зависимости от уровня поражения выделяют гипогонадизм:

• первичный, или гипергонадотропный (возникает вследствие патологии непосредственно половых желез – яичек; уровень гонадотропных гормонов гипофиза при этом повышен);
• вторичный, или гипогонадотропный (вызван нарушением структуры и функций гипофиза или гипоталамуса; концентрация гонадотропинов в крови снижена);
• нормогонадотропный (связан с патологией гипофиза, сопровождается высоким содержанием в крови пролактина, нормальным – гонадотропинов);
• связанный со сниженной чувствительностью органов-мишеней к мужским половым гормонам.

В зависимости от возраста больного, в котором развился гипогонадизм, его делят на:

• эмбриональный (нарушения имеют место уже во внутриутробном периоде);
• препубертатный (в возрасте от 0 до 12 лет);
• постпубертатный (болезнь возникает у лиц старше 12 лет).

По причинному фактору:

• врожденный;
• приобретенный;
• идиопатический (если причину выявить не удалось).

Причины возникновения и механизм развития

Первичный врожденный гипогонадизм имеет место при:

• истинном (уровень тестостерона в крови снижен вполовину);
• (патология развития яичек, полное их отсутствие);
• синдроме Шерешевского-Тернера.

Первичный приобретенный гипогонадизм развивается в результате:

• травм яичка;
• лучевой или химиотерапии по причине рака этого органа;
• поражения тестикул токсическими веществами иного рода;
• несвоевременного (позднего) лечения ;
• ложного синдрома Клайнфельтера (патологии набора хромосом нет, а имеет место недостаточность функции клеток, вырабатывающих тестостерон).

К вторичному врожденному гипогонадизму приводят:

• синдром Кальмана (синдром задержки полового развития);
• синдром фертильного (способного к оплодотворению) евнуха (возникает из-за недостатка в крови лютеинизирующего гормона);
• ряд генетических болезней, сопровождающихся нарушением уровня в крови половых гормонов (гипофизарный нанизм, врожденный и прочие).

Причинами же гипогонадизма вторичного приобретенного становятся:

• оперативные вмешательства по их удалению;
• лучевая терапия этой зоны мозга;
• кровоизлияния в опухоли;
• гиперпролактинемия;
• адипозогенитальная дистрофия.

Гипогонадизм, связанный с нечувствительностью к андрогенам органов-мишеней возникает при дефиците в организме женских половых гормонов (эстрогенов) или некоторых ферментов, а также в результате патологии рецепторов.

При гипергонадотропном гипогонадизме патологический процесс локализуется непосредственно в клетках яичек. В связи с этим нарушается их способность продуцировать гормоны-андрогены, концентрация которых в крови, следовательно, снижается.

Гипогонадотропный гипогонадизм не сопряжен с повреждением ткани яичек. Он возникает в результате поражения гипоталамо-гипофизарной области головного мозга. Функции гипоталамуса и/или гипофиза нарушаются, уровень в крови гонадотропных гормонов, вырабатываемых клетками данных структур, снижается либо они отсутствуют вовсе. А от количества этих гормонов напрямую зависит функция яичек – количество вырабатываемых ими андрогенов (при отсутствии гонадотропинов стимуляция яичек также отсутствует, половые гормоны не секретируются).

При гипогонадизме, связанном с резистентностью органов-мишеней к андрогенам, уровень в крови и гонадотропинов, и собственно мужских половых гормонов находится в пределах нормальных значений. Однако свои функции андрогены не выполняют, поскольку из-за патологии рецепторов к органам-мишеням не попадают.

Еще одним патогенетическим механизмом при гипогонадизме у мужчин является повышение содержания в крови белка глобулина, а точнее его разновидности, связывающей половые гормоны. При этом уровень тестостерона биологически активного снижается, что и обусловливает симптоматику гипогонадизма. К такому состоянию приводит один из неотвратимых физиологических процессов – старение, а также патологические – цирроз печени и гиперэстрогенемия.

Клинические проявления

Симптоматика гипогонадизма варьируется от того, в каком возрасте патология дебютирует. Итак…

Симптомы гипогонадизма у мужчин

Препубертатный гипогонадизм характеризуется такими проявлениями:

• евнухоидная внешность (короткое туловище в сочетании с длинными конечностями);
• если концентрация в крови соматотропного гормона в пределах нормы – высокий рост, если уровень его недостаточен – низкий рост, то есть карликовость;
• недостаточно развитые мышцы;
• увеличение в размерах грудных желез ( истинная);
• распределение подкожной жировой клетчатки по женскому типу (с максимумом в области живота, ягодиц и бедер);
• высокий, как у женщины, голос;
• отсутствие волос в области подмышек и лобка;
• короткий (длиной до 5 см) половой член;
• недоразвитая мошонка (без складчатости, непигментированная, атоничная);
• отсутствие полового влечения (это называют синдромом непробужденного либидо);
• бледность кожи и видимых слизистых.

Для постпубертатного гипогонадизма свойственны:

• ослабление, урежение эрекций (и спонтанных, и адекватных);
• ослабление оргазма или полное его отсутствие;
• отсутствие семяизвержения;
• резкое снижение либидо;
• волосы на голове тонкие, мягкие;
• уменьшение оволосения на лице, в подмышках и паховой области, на спине, груди и так далее;
• бледность кожи;
• половой член 9 см и более в длину;
• мошонка умеренно пигментирована, с нормальной складчатостью, атоничная;
• яички пальпаторно дряблые, мягкие.

Принципы диагностики

Диагностический алгоритм несложен. Окончательный диагноз базируется на оценке врачом жалоб пациента, данных анамнеза (истории) его заболевания и жизни, объективного статуса, учитывая результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

Анамнез

Здесь имеют значение такие данные:

• были ли нормальными половые органы при рождении;
• были ли операции на половых органах или головном мозге;
• были ли травмы этих областей тела;
• динамика полового влечения (возможно, оно было нормальным, а после какого-то события снизилось либо отсутствует; или же наоборот – отсутствует изначально);
• характер эрекций (и во время полового акта, и спонтанных);
• факт наличия семяизвержения;
• особенности оргазма.

С целью оценки ведущих симптомов гипогонадизма многие специалисты используют специальные опросники, которые заполняет сам пациент, и на основании полученных данных врач делает предварительные выводы о его заболевании.

Оценка объективного статуса

Пациенту измеряют рост, окружность талии и массу тела. Эти параметры важны для того, чтобы определить, по женскому или по мужскому типу сформировано телосложение пациента, соответствует ли оно его возрасту.

Также исследуют состояние мышечной системы, грудных желез (выясняют, нет ли гинекомастии), кожи. Оценивают характер оволосения, строение наружных половых органов, объем яичек.

Методы лабораторной диагностики

Определение уровня мужских половых гормонов в крови поможет правильно поставить диагноз.

Значимыми в диагностике гипогонадизма являются такие лабораторные показатели:

• уровень общего и свободного тестостерона;
• концентрация глобулина, связывающего андрогены;
• содержание гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего);
• уровень пролактина;
• анализ спермы.

Конечно, первые 4 показателя определяют в сыворотке крови.

Инструментальная диагностика

Лицам, у которых врач подозревает гипогонадизм, проводят УЗИ органов малого таза, но не через переднюю брюшную стенку, а с использованием трансректального датчика (то есть исследование проводят через прямую кишку). Это необходимо для того, чтобы получить максимально четкое изображение на мониторе, такое исследование является более информативным.

При подозрении на поражение гипоталамо-гипофизарной системы больному показано проведение этой области головного мозга.

Алгоритм диагностики

Итак, при наличии у пациента характерных жалоб, после тщательного сбора анамнеза (с акцентом на причинные факторы гипогонадизма) и обнаружении вышеописанных клинических признаков данной патологии в первую очередь врач назначит больному анализ на концентрацию общего тестостерона в сыворотке крови. Если он окажется менее 12 нмоль/л, потребуется еще исследование уровня в крови лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов и пролактина. В зависимости от полученных результатов и будет определена форма гипогонадизма у конкретного больного.

Если же уровень общего тестостерона составляет более 12 нмоль/л, следующим исследованием будет определение в крови глобулина, связывающего андрогены, и свободного, биологически активного тестостерона. На основании полученных данных врач сделает 1 из двух выводов: либо гипогонадизма нет, либо он таки есть (в последнем случае назначит пациенту анализ на уровень гонадотропинов и пролактина, после чего оценит вариант гипогонадизма).

Лечение

Лечение этой патологии у мужчин преследует такие цели:

• восстановить концентрацию андрогенов в крови (это приведет к устранению симптомов гипогонадизма);
• восстановить способность мужчины к зачатию ребенка.

Чтобы нормализовать уровень мужских половых гормонов в крови, больному назначают заместительную гормонотерапию . Пациенты, получающие такое лечение, подлежат динамическому наблюдению врача-уролога: лица молодого возраста – 1 раз в год, пожилые – каждые 3-6 месяцев. Обследование включает в себя:

• определение концентрации в крови свободного тестостерона;
• определение в ней уровня гемоглобина, гематокрит (это исследование необходимо, поскольку андрогены повышают активность стволовых клеток костного мозга);
• уровень холестерина, липопротеидов, АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы;
• у мужчин возрастом более 40 лет – определение в крови концентрации простатспецифического антигена;
• также у мужчин старше 40 лет – пальцевое ректальное (через прямую кишку) обследование предстательной железы.

При гипогонадотропном гипогонадизме могут быть использованы препараты стимулирующей терапии. К таковым относится ХГЧ, который вводят внутримышечно, подбирая дозировку индивидуально для каждого больного в зависимости от массы его тела. Это лекарственное средство стимулирует выработку клетками яичек андрогенов (конечно, при условии, что их функция сохранена).

Что касается восстановления способности спермы к оплодотворению, у лиц с гипергонадотропным гипогонадизмом это очень сомнительно. Если же имеет место гипогонадотропная форма патологии, если клетки яичек, синтезирующие сперму, не повреждены, больному назначают препараты гонадотропинов (лютеинизирующий и/или фолликулостимулирующий гормон, прегнил), которые и способствуют восстановлению фертильности. Применяют их длительным курсом – до полугода. Дозу подбирают индивидуально, в зависимости от уровня в сыворотке крови тестостерона и результатов спермограммы.

При гипогонадотропном гипогонадизме, причиной которого является патологический процесс в области гипоталамуса-гипофиза, с целью восстановления способности к оплодотворению применяют препарат гонадоделин. Он стимулирует выработку гипофизом гонадотропинов. Назначают его в импульсном режиме – определенную дозу вводят каждые 1.5-2 часа.

В комплексе с медикаментозным лечением больному показана общеукрепляющая терапия, здоровый образ жизни, соблюдение режима труда и отдыха, полноценное питание, а также лечебная физкультура.

В ряде случаев не удается обойтись без вмешательства хирурга. Объем операции варьируется в зависимости от патологии. При крипторхизме задачей хирурга является опустить яичко в мошонку, при отсутствии яичка – имплантация яичка синтетического (но это проводят лишь в косметических целях, на функции репродуктивного аппарата такое вмешательство не повлияет), при недоразвитии пениса – фаллопластика и так далее.

Заключение

Гипогонадизм у мужчин – это симптомокомплекс, возникающий вследствие дефицита в крови мужских половых гормонов – андрогенов, либо из-за нечувствительности органов-мишеней к ним. Заболеваний, которым сопутствует эта патология, множество. И связаны они могут быть как с яичком, так и с головным мозгом (а именно – с гипоталамо-гипофизарной системой), являться врожденными или же развиваться в течение жизни человека. Основные симптомы – изменения со стороны репродуктивной системы, бесплодие. В диагностике главную роль играют лабораторные методы исследования: оценка концентрации в сыворотке крови общего и свободного тестостерона, гонадотропинов, пролактина, а также глобулина, связывающего половые гормоны. На основании этих исследований, а также УЗИ органов малого таза и МРТ гипоталамуса и гипофиза в большинстве случаев врачу удается определиться с окончательным диагнозом и назначить больному соответствующее лечение.