Лучезапястный сустав: норма и патология. Изучаем строение лучезапястного сустава Лучезапястный сустав человека

Лучезапястный сустав – одна из важнейших составляющих кистевого сустава. Помимо лучезапястного, в кистевой сустав также входят среднезапястный, межзапястный и запястно-пястный суставы, имеющие тесную функциональную связь и отвечающие за нормальную работу кисти руки в целом.

Лучезапястный сустав относится к сложным эллипсовидным двуосным суставам, его основная функция заключается в обеспечении возможностей кругового вращения кисти, а также ее движения по фронтальной и сагиттальной осям (сгибание и разгибание, отведение и приведение кисти соответственно).

Вы узнаете

Строение лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав представляет собой подвижное костное соединение, входящее в состав кистевого сустава и обеспечивающее связь между костями предплечья и кисти руки. Исполнение суставом двигательной функции становится возможным за счет работы мышц, расположенных на фронтальной и тыльной сторонах ладони.

Рассматриваемое соединение считается одним из наиболее гибких и подвижных во всем костном скелете человека. Сложность его строения обеспечивает возможность выполнения точных движений кистью и пальцами руки.

Появление у человека данного сустава является следствием эволюционных процессов, его наличие в составе элементов скелета верхних конечностей обусловило приобретение человеком способностей к пронации и супинации – типам вращательного движения конечностей вовнутрь и наружу соответственно.

Лучезапястный сустав включает в себя следующие суставные поверхности:

• проксимальную (сочленяется с лучевой костью и хрящевым диском локтевой кости):
• дистальную (сочленяется с первым рядом костей запястья, соединенных между собой отдельными связками).

Поверхности сочленений покрыты тонкой оболочкой, формирующей суставную сумку и крепящейся к костным тканям по краям соединяющихся костей.

Мнение эксперта

Помимо описанной двигательной функции, важность лучезапястного сустава также состоит в возможности диагностирования на основании его состояния ряда системных заболеваний, прежде всего – нарушений в работе эндокринной системы человека.

Связки

Устойчивость и стабильность положения костей, входящих в лучезапястный сустав, обеспечивается за счет наличия в его составе следующих связок:

Кровоснабжение и нервная система

Через лучезапястный сустав проходят следующие каналы:

Большое количество и близкое расположение путей кровоснабжения в сравнительно небольшом лучезапястном суставе обуславливают высокую вероятность образования гематомы при малейшей травме данного участка руки.

Также в данном суставе весьма развита система лимфатических каналов, что во многом способствует быстрому возникновению отеков в области запястья вследствие воспалительных и дегенеративных процессов.

Мнение эксперта

Кожбух Марина Игоревна, травматолог

Из-за особенностей пролегания срединного нерва в рассматриваемом суставе при минимальном утолщении сухожилий или возникновении отека в данной области высока вероятность временной потери чувствительности ладони в целом либо отдельных пальцев или их фаланг (т. н. туннельный синдром).

Основные особенности строения

Среди характерных особенностей строения лучезапястного сустава выделяются:

Распространенные заболевания

Ввиду вышеозначенных особенностей строения лучезапястного сустава его нормальное функционирование может быть нарушено за счет как внешних повреждений, так и внутренних патологий организма.

Среди наиболее распространенных заболеваний и отклонений выделяются:

• пороки развития;
• травмы;
• артриты и артрозы;
• болезнь Киябека-Прайзера;
• онкологические и заболевания мягких тканей.

Пороки развития

Одним из наиболее часто встречающихся пороков развития лучезапястного сустава является слияние между собой отдельных мелких костей запястья. Данное отклонение умеренно ограничивает возможную амплитуду движений в суставе, однако не приносит пациентам значительного дискомфорта и чаще всего выявляется случайным образом.

Кроме того, в клинической практике нередки случаи недоразвитости или полного отсутствия некоторых костей либо их элементов. Данное отклонение характеризуется избыточной подвижностью рассматриваемого костного сочленения.

Реже всего на практике встречаются врожденные вывихи либо подвывихи. Подобные отклонения чреваты значительными нарушениями функциональности кисти и подлежат немедленному лечению.

Травмы

Самым частым повреждением лучезапястного сустава вследствие внешних воздействий является ушиб. Как правило, подобные травмы сопровождаются кровоизлиянием в околосуставные ткани и внутренние полости самого сустава. При этом ушибы данного сустава хорошо поддаются лечению и в большинстве случаев не становятся причинами осложнений.

Также нередко случаются и растяжения либо разрывы связок, сопровождающиеся отеком, в отдельных случаях – появлением кровоподтека либо гематомы, а также болью: сильной в момент травмирования, угасающей во время бездействия и возобновляющейся при движениях сустава. Терапия подобных повреждений подразумевает применение консервативных методов.

На долю переломов приходится примерно половина всех травм лучезапястных суставов. Помимо общих для данного класса травм симптомов (острая боль, отек, кровоподтек), переломам присуще значительное нарушение функциональности сустава. Подобные травмы могут быть определены на ощупь – при этом легко обнаружить наличие костных обломков.

Внимание! При малейшем подозрении на перелом лучезапястного сустава необходимо немедленно обратиться к врачу-травматологу во избежание дальнейших осложнений.

Значительно реже по сравнению с вышеозначенными травмами встречаются вывихи сустава. В превалирующем большинстве случаев подобные травмы сопровождаются переломами костей предплечья либо отдельных их частей. Вывихи сопровождаются сильной и резкой болью, отеками либо гематомами. При этом изменяется форма самого сустава. Терапия подобных травм требует применения консервативных методик либо хирургического вмешательства – в зависимости от тяжести и клинической картины повреждения.

Артриты и артрозы

Возникновение в лучезапястном суставе воспалительных процессов зачастую является следствием артритов. Инфекционный гнойный артрит может возникнуть из-за попадания патогенных микроорганизмов во внутреннюю суставную полость вследствие ранения либо занесения с током крови. Хронический данного сустава может стать следствием туберкулеза или бруцеллеза.

Является следствием прошлых травм или перенесенных заболеваний. Симптомы данной патологии – боль и характерный хруст в суставе во время движения. Прогрессирование артроза чревато развитием слабо выраженных тугоподвижности и суставной деформации.

Данная костная патология довольно распространена и представляет собой асептический некроз костей запястья (ладьевидной и полулунной), характеризующийся омертвением костной ткани вследствие нарушения обменных и процессов кровоснабжения в суставе.

Среди симптомов заболевания выделяются усиливающаяся при движении боль, незначительный отек в области сустава, болезненные ощущения при пальпации тыльной поверхности сустава, сильная ограниченность в движениях кисти – вплоть до невозможности сжатия ладони в кулак.

Лечение данного заболевания в зависимости от клинической картины производится консервативным либо хирургическим методом.

Онкологические и заболевания мягких тканей

Среди наиболее часто встречающихся заболеваний мягких тканей лучезапястного сустава выделяются: бурсит, тендинит, тендовагинит, периартроз, гигрома и стенозирующий лигаментит. Означенные заболевания, очаг локализации которых приходится на запястье, прежде всего характеризуются потерей чувствительности и ограниченностью функциональности сустава. Выбор методики лечения зависит как от характера выявленного заболевания, так и от особенностей организма больного.

Мнение эксперта

Треляев Ефим Тимофеевич, хирург-ортопед

Кроме того, полость сустава также подвержена образованию злокачественных и доброкачественных опухолей, среди которых наиболее распространены: хондрома, остеома и остеосаркома. При малейших подозрениях на означенные патологии целесообразно немедленно обратиться к квалифицированному онкологу.

Видео

В этом видео вы увидите руку человека от локтя от кончиков пальц в 3D анимации: связки, кости, мышцы и другие элементы.

Лучезапястный сустав является одним из сложнейших элементов скелета руки человека. Данный сустав отвечает за соединение кисти с костями предплечья, а также правильное функционирование самой кисти – полный спектр движений ладони и пальцев.

Сложность строения данного сустава обуславливает высокий риск его травмирования. Травмы же сустава, как и иные ненормальные физиологические состояния, чреваты негативными последствиями – от умеренно некомфортных ощущений в области запястья до полной утраты двигательной функции кисти. Поэтому появление любых нехарактерных ощущений в данной области является поводом для обращения к специалистам.

Лучезапястный сустав имеет решающее значение для функционирования верхней конечности, в первую очередь его дистальной части рук. Наша способность перемещать руку в пространстве имеет важное значение для передовой и точной ручной работы.

Запястье — сложное суставное соединение, которое соединяет руку с предплечьем. Он образован двумя костями предплечья — радиусом и локтевой — и восемью маленькими костяными костями. Костяные кости расположены в два ряда у основания руки. В каждой строке есть четыре кости.

Общая поверхность каждой кости покрыта суставным хрящом — скользким веществом, которое защищает и смягчает кости при движении руки и запястья.

На работу лучезапястного сустава могут повлиять: патологии, повреждения, переломы, болезни и опухоли. Для правильной его работы избегайте чрезмерных нагрузок и вовремя обращайтесь к врачу.

Лучезапястный сустав — анатомия

Лучезапястный сустав

У большинства млекопитающих в образовании лучезапястный сустав принимают участие обе кости предплечья и суставные поверхности имеют форму блока. В связи с развитием способности к пронации и супинации между лучевой и локтевой костями формируется изолированный лучелоктевой сустав, причем у дистального конца локтевой кости развивается хрящевой диск, который у человека достигает наивысшего развития.

Развитие лучезапястный сустав в онтогенезе начинается с начала 3-го мес. внутриутробной жизни и связано с развитием костей предплечья и кисти. К моменту рождения суставные поверхности еще плоски, капсула сустава тонка, связки неясно выражены. Дальнейшее формирование сустава, как и других суставов, происходит в зависимости от объема и характера его функции.

Суставную ямку лучезапястный сустав образует запястная суставная поверхность лучевой кости (facies articularis carpea radii), дополненная с локтевой стороны треугольной формы соединительнотканным хрящом - суставным диском (discus articularis), который укреплен основанием у нижнего края локтевой вырезки лучевой кости, а верхушкой - на шиловидном отростке локтевой кости.

Спереди и сзади он связан с ладонной и тыльной лучезапястной и ладонной локтезапястной связками. Толщина диска в разных отделах колеблется от 2 до 5 мм. Запястная суставная поверхность лучевой кости имеет два вдавления, разделенных между собой валиком, для ладьевидной и полулунной костей.

Поперечный размер суставной поверхности равен 4 - 5 см, тыльно-ладонный - 1,5 - 2 см. Суставную головку составляет проксимальный ряд костей запястья: ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum) и трехгранная (os triquetrum), соединенные между собой межзапястными связками. Толщина суставного хряща колеблется от 0,2 до 1,1 мм.

Суставная щель лучезапястный сустав в лучелоктевом направлении проецируется в виде дугообразной линии от шиловидного отростка лучевой кости к шиловидному отростку локтевой.

Суставная капсула лучезапястный сустав широкая и тонкая; ее верхний край плотно прикреплен к краям запястной суставной поверхности лучевой кости и суставного диска, нижний - к краю суставной поверхности первого ряда костей запястья.

Капсула укреплена следующими связками: на тыльной поверхности - тыльной лучезапястной связкой (lig. radiocarpeum dorsale), идущей косо, дистально в сторону локтевой кости и фиксированной на тыльной поверхности костей запястья; на ладонной поверхности двумя связками - ладонной локтезапястной (lig. ulnocarpeum palmare) и ладонной лучезапястной (lig. radiocarpeum palmare).

Последняя берет начало от шиловидного отростка лучевой кости и прикрепляется к костям запястья, а локтезапястная связка начинается от основания шиловидного отростка локтевой кости, суставного диска и прикрепляется к трехгранной и полулунной костям. С боков лучезапястный сустав укреплен лучевой коллатеральной связкой запястья (lig. collaterale carpi radiale) и локтевой коллатеральной связкой запястья (lig. collaterale carpi ulnare).

Суставная капсула лучезапястный сустав с боков натянута сильнее, чем с ладонной и тыльной стороны. Между пучками волокон связок капсула нередко образует складки и выбухания, которые могут дать начало кистам или гигромам сустава.

Форма суставных поверхностей среднезапястного сустава отличается сложностью и позволяет считать его блоковидным или состоящим из двух шаровидных суставов. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и с тыльной стороны свободна, синовиальная мембрана ее образует складки. Кости запястья соединены между собой межзапястными межкостными связками (ligg. intercarpea interossea) и межзапястными суставами (artt. intercarpeae). Связки не заполняют полностью промежутки между костями дистального ряда запястья, поэтому между ними образуются щели, сообщающие полость среднезапястного сустава с запястно-пястными.

Сочленение гороховидной кости (art. ossis pisiformis) представляет отдельный сустав, в к-ром она сочленяется с трехгранной костью. Две связки: гороховидно-крючковая (lig. pisohamatum) и гороховиднопястная (lig. pisometacarpeum), являющиеся продолжением сухожилия локтевого сгибателя запястья, укрепляют этот сустав.

С ладонной стороны кости запястья и основания пястных костей соединены многочисленными ладонными межзапястными связками (ligg. intercarpea palmaria), среди которых выделяют пучки, расходящиеся от головки головчатой кости к соседним костям,- лучистая связка запястья (lig. carpi radiatum). Над бороздой запястья, между локтевым и лучевым возвышениями запястья, натянут удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum). Тыльные межзапястные связки (ligg. intercarpea dorsalia) развиты слабее, чем ладонные.

К ладонной поверхности лучезапястный сустав прилежат два синовиальных влагалища сухожилий сгибателей пальцев, расположенных под удерживателем сгибателей (retinaculum flexorum). К тыльной стороне лучезапястного сустава прилежат сухожилия разгибателей запястья и пальцев, залегающие в шести синовиальных влагалищах под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum).

У шиловидного отростка лучевой кости лучевая артерия переходит на тыл кисти. Локтевая артерия и вены вместе с одноименным нервом проходят в локтевой борозде.

Лучезапястный сустав относится к двухосным суставам с эллипсоидной формой суставных поверхностей.

В нем возможны движения:

1. в сагиттальной плоскости - сгибание и разгибание;
2. во фронтальной плоскости - приведение и отведение (локтевое и лучевое отклонение);
3. круговое движение (circumductio), когда концы пальцев описывают круг.

Амплитуда сгибательных и разгибательных движений составляет в сумме в среднем ок. 140- 150°; из них половина приходится непосредственно на лучезапястный сустав, а другая - на среднезапястный сустав. При сгибании и разгибании, отведении и приведении кисти происходит одновременное движение в обоих суставах.

Кровоснабжение лучезапястный сустав осуществляется запястными ладонными и тыльными ветвями лучевой и локтевой артерий и конечными отделами передней и задней межкостных артерий. Эти ветви формируют ладонную и тыльную артериальные сети запястья (rete carpi palmare et rete carpi dorsale). Вены, одноименные с артериями, впадают в глубокие и поверхностные вены предплечья.

Лимф, сосуды от лучезапястного сустава направляются к локтевым и подмышечным лимф, узлам, следуя по ходу артерий (глубокие) или по ходу поверхностных вен (поверхностные).

Иннервация лучезапястного сустава происходит за счет переднего и заднего межкостных нервов (из срединного и лучевого нервов) и глубокой ветвью локтевого нерва.

Основными мышцами, сгибающими кисть, являются лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца. Остальные мышцы, расположенные на передней поверхности предплечья, оказывают непрямое действие на сустав.

Разгибание кисти производится длинным и короткими лучевыми разгибателями запястья, локтевым разгибателем запястья. Остальные разгибатели действуют на Лучезапястный сустав косвенно. Отведение происходит за счет действия короткого и длинного лучевых разгибателей запястья, лучевого сгибателя запястья, длинной мышцы, отводящей большой палец, и длинного и короткого разгибателей большого пальца. Приведение осуществляется благодаря действию локтевых сгибателя и разгибателя запястья одновременно.

Рентгеноанатомия

Рентгенография в прямой (ладонной) и боковой (локтевой) проекциях дает оптимальный обзор кистевого сустава. Для получения стандартных и неискаженных изображений необходимы соответствующие укладки руки.

Больного усаживают боком к столу, плечо отводят на 45-50°, предплечье сгибают под углом 90°. В прямой проекции руку пронируют, кисть укладывают параллельно плоскости кассеты путем легкого сгибания пальцев при локтевом отклонении кисти на 10-15°. В боковой проекции кисть устанавливают локтевым краем в вертикальной плоскости (отвесно), чтобы дистальный отдел лучевой и локтевой кости, а также пястные кости накладывались друг на друга при нейтральной позиции кисти.

Кисть располагают на кассете (13 X 18) центрально с тем, чтобы в изображение вошли дистальная четверть предплечья и пястный отдел; трубку удаляют от сустава на 70-90 см; центральный пучок лучей должен проходить перпендикулярно к суставу на уровне лучезапястного сустава.

Качественность и структурность изображения достигаются путем устранения двигательной (динамической) нерезкости, диафрагмирования пучка лучей, подбора соответствующей экспозиции. Одновременная рентгенография обоих кистевых суставов, проводимая с целью сравнения больной и здоровой руки, не позволяет получать правильных изображений; следует снимать каждый сустав в заданных одинаковых проекциях отдельно.

На прямых снимках раздельно видны почти все кости, имеющие ровные контуры, и суставные щели в виде четких полос просветления; исключение составляют трапеция (многоугольная кость) с трапециевидной костью, гороховидная с трехгранной костью, которые можно увидеть раздельно только в косых проекциях.

Вертикальная щель дистального лучелоктевого сустава имеет ширину до 2-2,5 мм, горизонтальная дугообразная щель лучезапястного сустава - до 2-2,5 мм, горизонтальная S-образная щель запястного сустава - 1,5-2 мм, горизонтальная изломанная щель пястно-запястных суставов - 1,5-2 мм, вертикальные щели между отдельными костями запястья и основаниями пястных костей - 1 -1,5 мм.

Все кости, составляющие кистевой сустав, имеют спонгиозное строение, корковое вещество выражено слабо, но более отчетливо по эпифизарному краю лучевой кости.

Нек-рая неравномерность интенсивности затемнения костей обусловлена гл. обр. наложением крючка крючковидной кости на ее тело, трапеции - на трапециевидную кость, бугорка трапеции - на ее тело, гороховидной кости - на трехгранную и отчасти на крючковидную кость.

С краев сустава выстоят шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. В 75% случаев дистальные концы лучевой и локтевой костей находятся на одном уровне (0-вариант), в 20% локтевая кость выступает дистальнее лучевой (плюс-вариант локтевой кости или минус-вариант лучевой), в 5% локтевая кость короче локтевой (минус-вариант локтевой кости или плюс-вариант лучевой кости).

Вследствие наклона эпифиза лучевой кости в ладонную сторону на 5-15° (в 80%) ее суставная площадка накладывается на проксимальные отделы ладьевидной и полулунной костей.

Пястные кости, головчатая, полулунная и лучевая кости расположены по центральной осевой линии и как бы вставлены друг в друга; суставные щели между ними хорошо различимы. Ладьевидно-полулунный и ладьевидно-головчатый углы составляют 45-50°. Отдельно видны щели трапециопястного и трапециоладьевидного суставов (частично прикрытых гороховидной костью).

Свободны от наложений только передний отдел трапеции, бугорок ладьевидной кости и конец крючка крючковидной кости; на тыле слегка выступает край трехгранной кости. На проксимальные отделы ладьевидной и полулунной костей наслаивается клиновидная тень шиловидного отростка лучевой кости, и шиловидный отросток локтевой кости проецируется на задний край лучевой или слегка выступает в дистальном направлении.

Средние сроки появления точек оссификации в костях, составляющих кистевой сустав: головчатая и крючковидная кости - к 3 мес., эпифиз лучевой кости - к 12-14 мес., эпифизы пястных костей - к 1-2 годам, трехгранная кость - к 2-3 годам, полулунная кость - к 3-4 годам, ладьевидная, трапеция и трапециевидная кости - к 4-6 годам, эпифиз локтевой кости - к 6 - 7 годам.

Методы исследования

Обследование кистевого сустава следует проводить путем сравнения со здоровой рукой. При осмотре, пальпации, измерениях с исследованием функции сустава необходимо пользоваться опознавательными точками, в число которых входят шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, бугорок Листера (апофиз дистального конца лучевой кости), головка локтевой кости, бугорки ладьевидной кости и трапеции, гороховидная кость и крючок крючковидной кости, основания пястных костей, а также кожные ориентиры - тыльная борозда, проксимальная и дистальная ладонные борозды запястья.

Амплитуду движений в кистевом суставе - сгибание, разгибание, лучевое и локтевое отклонения - определяют угломером, ведя отсчет от нейтрального, нулевого положения кисти.

Рентгенол, исследования занимают большое место в распознавании и лечении поражений кистевого сустава. Для правильной трактовки обнаруживаемых рентгенол, изменений важно учитывать конституциональную, возрастную и профессиональную изменчивость лучезапястного сустава и всего кистевого сустава, их анатомические варианты.

С целью получения дополнительной информации и уточнения характера поражений кистевого сустава производят рентгенографию с горизонтальными укладками в I косой (полупронация) и II косой (полусупинация) проекциях. Реже используют вертикальные (аксиальные) проекции запястного канала (ладонная поверхность сустава в профиль) и запястного моста (тыльная поверхность сустава в профиль).

По специальным показаниям применяют рентгенографию с прямым увеличением изображения, томографию, артропневмографию (см. Артрография), кинорентгенографию.

При патологии кистевого сустава можно видеть в широком диапазоне отклонения от нормальной рентгеноанатомической картины - от еле прослеживаемых переломов и мелких кистовидных просветлений до обширных разрушений и полной дезорганизации сустава.

Происходят сужения, деформации суставных щелей, изменения в конфигурации костей с их суперпозициями и исчезновением суставных щелей; выявляются изменения контуров костей, их деформация и фрагментация, зоны склероза или остеопороза, очаги деструкции, краевые разрастания, оссификаты.

Пороки развития

Многие порски развития кистевого сустава, как правило, не вызывают заметных функц, расстройств и обнаруживаются случайно; вместе с тем они могут проявиться с возрастом, стать предрасполагающим или отягощающим фактором при повреждениях и заболеваниях кистевого сустава.

Конкресценции (слияния) костей кистевого сустава находят у 0,6 - 0,7% людей; среди жителей Африки они встречаются чаще, чем у европейцев. Наиболее часта конкресценция костей в поперечном направлении - полулунно-трехгранная и головчато-крючковидная. При слиянии нескольких костей, особенно в продольном направлении, движения в суставе значительно ограничиваются.

Гипоплазия и аплазия кистевого сустава встречаются редко. Наиболее типично недоразвитие или отсутствие ладьевидной кости, что может сочетаться с недоразвитием I пальца. Гипоплазия всего запястья или отсутствие проксимального ряда костей запястья проявляется подчас только чрезмерной подвижностью в суставе, но с возрастом расстройства усиливаются из-за несостоятельности связочного аппарата и нестабильности кистевого сустава.

Среди добавочных (непостоянных) костей наибольшее клин, значение имеет шиловидная кость (os styloideum), располагающаяся с лучевого края между основаниями III пястной и головчатой костей. Встречается у 1 - 2% людей и может давать начало болезненным выступам на тыле кисти, которые иногда необходимо резецировать.

Считавшаяся издавна врожденной так наз. раздвоенная ладьевидная кость (os scaphoideum bipartitum) отнесена к категории посттравматических состояний. Эту патологию по показаниям следует лечить как ложный сустав.

Врожденные вывихи кисти чрезвычайно редки и обычно обусловлены дефектами лучевой кости (см. Косорукость). Врождённые сгибательные контрактуры кисти развиваются в связи с нарушениями эмбриогенеза или родовыми травмами.

При деформации Маделунга, развивающейся вследствие нарушения роста дистального эпифиза лучевой кости, возникает спонтанный хрон, подвывих кисти. Формирующаяся типичная скошенность суставной площадки лучевой кости в ладонно-локтевую сторону и замедление роста лучевой кости приводят к постепенному сдвигу кисти в ладонную сторону и выстоянию головки локтевой кости в дистально-тыльном направлении.

Повреждения

Ушибы лучезапястного сустава встречаются сравнительно редко. Растяжение происходит при резком чрезмерном сгибании, разгибании, отведении и приведении кисти и сопровождается надрывом связок. При этом на ограниченном участке лучезапястного сустава определяется припухлость и болезненность при движении.

Диагноз растяжения ставят только после исключения перелома лучевой и ладьевидной костей. Лечение: холод, давящая повязка или тыльная гипсовая лонгета на кисть и предплечье на 3-6 дней.

Вывихи в лучезапястном суставе происходят крайне редко, чаще наблюдаются вывихи полулунной или ладьевидной кости. Первая помощь при вывихах сводится к наложению иммобилизирующей повязки типа косынки. Лечение - вправление вывиха - под наркозом производит врач; после вправления накладывают гипсовую лонгету на 3 недели. Затем назначают тепловые процедуры, лечебную гимнастику.

Из внутрисуставных переломов костей лучезапястного сустава чаще встречаются переломы ладьевидной и полулунной костей. Перелом ладьевидной кости происходит при падении на вытянутую руку, может сочетаться с переломом лучевой кости в типичном месте (см. Предплечье).

Симптомы: припухлость, боль и затруднение при движении в лучезапястном суставе. Уточняется диагноз рентгенологически. Лечение: наложение гипсовой лонгеты на 8-10 недель. В последующем для разработки функции сустава - лечебная гимнастика, тепловые процедуры.

Ранения лучезапястного сустава (чаще огнестрельные) в мирное время наблюдаются редко. Первая помощь заключается в наложении асептической повязки, иммобилизации конечности, введении противостолбнячной сывороткипо Безредке.

В хирургическом стационаре - первичная обработка раны, остановка кровотечения, удаление костных отломков и пр.; затем накладывают гипсовую повязку от пястно-фалангового сочленения до средней трети плеча в функционально выгодном положении локтевого и лучезапястного сустава. Первичная обработка открытых повреждений лучезапястного сустава предупреждает развитие в дальнейшем гнойных осложнений в лучезапястном суставе, а также (в поздние сроки) остеомиелита.

Переломы

Переломы дистального эпиметафиза лучевой кости большей частью представлены переломами лучевой кости в типичном месте со смещением или без него, сочетающимися нередко с переломом шиловидного отростка локтевой кости, повреждением суставного диска и подвывихом головки локтевой кости.

После репозиции переломов, особенно оскольчатых и раздробленных, часто наступает вторичное смещение в гипсовой повязке с нарушением правильных соотношений на разных уровнях кистевого сустава. Поэтому при неустойчивых переломах после репозиции следует производить фиксацию спицами, а в особо сложных случаях прибегать к фиксации в аппарате

Изолированные переломы шиловидных отростков лучевой и локтевой костей встречаются нечасто. Первые бывают обычно без заметного смещения и срастаются хорошо. После переломов шиловидного отростка локтевой кости нередко образуется ложный сустав, могут быть боли и значительные функц, расстройства. В этих случаях показано удаление оторванного фрагмента с одновременной ревизией суставного диска.

Переломы ладьевидной кости составляют от 70 до 85% всех переломов костей запястья и встречаются гл. обр. у мужчин в возрасте от 18-20 до 30 лет. С учетом роли ладьевидной кости как главного стабилизатора в механизме кистевого сустава раннему распознаванию ее переломов придают особое значение.

Нередко сразу после травмы линия перелома на рентгенограммах плохо прослеживается; поэтому в диагностике отдают приоритет клин, признакам (сглаженность анатомической табакерки, локальная болезненность при ощупывании, локальная боль при поколачивании по головкам I и II пястных костей, а также при лучевом и локтевом отклонениях кисти). Смещений при свежих переломах, как правило, не бывает.

На рентгенограммах в прямой и I косой проекциях щель между отломками становится более отчетливой спустя 10-14 дней с момента травмы. При непрерывной иммобилизации циркулярной гипсовой повязкой в течение б-12 нед. (в зависимости от уровня и положения плоскости излома, возраста больного) сращение наступает в 95-96% случаев.

При ложных суставах ладьевидной кости (рис. 6) выявляются склерозированные замыкательные пластинки на концах фрагментов с четко обозначенной щелью между ними различной ширины и формы; в последующем развивается деформирующий артроз, обычно наиболее выраженный по линии ладьевиднолучевого сустава.

При безболевых ложных суставах ладьевидной кости показано консервативное лечение. Оперативное лечение неосложненных ложных суставов заключается в различных видах костной пластики с использованием спонгиозных аутотрансплантатов. При наличии сопутствующего деформирующего артроза лучезапястный сустав, асептического некроза фрагментов ладьевидной кости прибегают к частичным артродезам кистевого сустава или эндопротезированию ладьевидной кости.

Переломы трехгранной кости встречаются в 17-20% случаев всех переломов костей запястья и чаще всего бывают отрывными. Переломы полулунной кости носят в основном характер компрессионных (помимо более частых переломов тыльного рога), встречаются редко и распознавание их затруднено

Переломы головчатой кости редки и обычно происходят на уровне талии (при переходе тела в головку). В части случаев возникает ротация головки, к-рую можно устранить только оперативно. При переломах крючка крючковидной кости нередко наступает компрессия двигательной ветви локтевого нерва.

Открытые повреждения кистевого сустава (изолированные) встречаются редко; они могут быть нанесены гл. обр. рубящими или режущими орудиями. В результате прямого насилия (сдавление прессом пли деталями, при попадании руки между вращающимися частями машин или валами, при воздействии вращающегося инструмента) вместе с кистевым суставом повреждаются соседние отделы кисти или предплечья. Переломы и вывихи в подобных условиях обычно бывают атипичными. Операции проводят по принципам техники лечения открытых повреждений кисти.

Т. к. при массивных проникающих ранениях на уровне кистевого сустава повреждаются структуры, относящиеся к дистальным отделам кисти, то любые вмешательства должны быть направлены, в первую очередь, на спасение функции пальцев с восстановлением сухожилий, нервов, кожных покровов.

В этих условиях иногда приходится жертвовать частью функции кистевого сустава, производя эксцизии поврежденных костей, временную или постоянную стабилизацию сустава. Часто необходимы повторные восстановительные операции.

Заболевания

Артрит лучезапястного сустава возникает преимущественно как осложнение гнойных тенобурситов в результате проникающих ранений или туберкулезной инфекции.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) соединяет предплечье с кистью. В этом сочленении участвуют лучевая кость и проксимальный ряд костей запястья - ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum) и трехгранная (os triquetrum).

Между первым и вторым рядом костей запястья имеется межзапястный сустав, который вместе с лучезапястным суставом образует функционально связанный между собой сустав кисти.

Суставную впадину образует запястная суставная поверхность лучевой кости (facies articularis carpea radii), которая соединяется с ладьевидной и полулунной костями, а также треугольный соединительнотканный хрящ (discus articularis), выполняющий промежуток между более короткой, чем лучевая кость, локтевой костью, и являющийся суставной поверхностью для трехгранной кости. Дистальные концы лучевой и локтевой костей соединены сочленением (art. radioulnaris distalis).

Капсула лучезапястного сустава очень тонка. Верхний край ее прикрепляется к краю суставной поверхности лучевой кости и треугольного хряща, нижний - к краю суставных поверхностей первого ряда костей запястья.

Капсула сустава укреплена с боков лучевой боковой связкой запястья (lig. collaterale carpi radiale) и локтевой боковой связкой запястья (lig. collaterale carpi ulnare). Кроме того, от лучевой кости к костям запястья с ладонной поверхности натянута ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpeum palmare). Такая же связка (lig. radiocarpeum dorsale) имеется и на тыльной стороне. Капсула лучезапястного сустава питается из сосудов, образующих rete carpi palmare.

На ладонной поверхности лучезапястного сустава находятся два синовиальных влагалища, в которых под retinaculum flexorum - плотной связкой, являющейся продолжением ладонного апоневроза, проходят сухожилия сгибателей пальцев. Основными мышцами, сгибающими кисть, являются лучевой и локтевой сгибатели запястья (кисти) и длинный ладонный мускул (mm. flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris).

Разгибание кисти производят длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (кисти) и локтевой разгибатель (mm. extensores carpi radiales longus et brevis et m. extensor carpi ulnaris). Сухожилия разгибателей на уровне лучезапястного сустава находятся во влагалищах и проходят под retinaculum extensorum.

На ладонной поверхности лучезапястного сустава сухожилия и мышцы располагаются в четыре слоя, на тыльной - в два слоя. Помимо указанных мышц сгибателей и разгибателей кисти, остальные мышцы оказывают непрямое действие на функцию сустава.

Кровоснабжение с ладонной стороны сустав получает от лучевой и локтевой артерий. Лучевая артерия сопровождается двумя венами и расположена поверхностно. Локтевая артерия проходит в локтевой борозде предплечья в сопровождении двух вен. Медиально от артерии располагается локтевой нерв. Срединный нерв проходит по ладонной поверхности лучезапястного сустава вместе с сухожилиями сгибателей. В отличие от сухожилий, имеющих на разрезе пластинчатое строение, срединный нерв имеет кабельное строение (состоит из отдельных продольных волокон).

Это важно помнить при сшивании концов поврежденных сухожилий и нерва. Тыльная поверхность лучезапястного сустава получает кровоснабжение от тыльной ветви запястья лучевой артерии (ramus carpeus dorsalis) и тыльной артериальной сети лучезапястного сустава (rete carpi dorsale).

Опухоли

Новообразования костей кистевого сустава наблюдаются значительно реже, чем в дистальных отделах кисти, и в 96-97% случаев они имеют доброкачественный характер. Метастазы злокачественных опухолей в кистевой сустав отмечены в 15 раз реже, чем в другие отделы кисти.

Самыми частыми костными опухолями являются остеоид-остеомы (см.), обнаруживаемые во всех костях, исключая гороховидную, чаще других поражаются ладьевидная, головчатая и крючковидная кости. Клин, картина ярче, чем при остеоид-остеомах других локализаций. Гнездо опухоли на рентгенограмме определяется в виде очага затемнения (рис. 7). Дифференциальная диагностика несложна. Краевая резекция кости с полным удалением опухоли приводит к излечению.

Остеобластокластомы в области кистевого сустава редки. Диагноз устанавливается на основании типичной клин, и рентгенол, картины и данных пункционной биопсии. Резекция очага поражения должна быть произведена в пределах здоровых тканей, чтобы предотвратить возможность рецидивов. При значительных дефектах производят костную пластику с частичным или полным артродезом кистевого сустава.

Из хрящевых опухолей К. с. изредка находят энхондромы ладьевидной, полулунной костей, а также остеохондромы и периостальные хондромы (см. Хондрома); последние обнаруживают преимущественно в области анатомической табакерки.

Операции

В связи с достижениями современной хирургии, и в частности хирургии кисти, существенно изменился профиль оперативных вмешательств в области кистевого сустава.

При повреждениях, последствиях повреждений и заболеваниях методом выбора стали сберегательные операции: открытые вправления и репозиции, реплантации костей, частичные артродезы, костная пластика, Эндопротезирование, экономные резекции. Полные (тотальные) артродезы, эксцизии костей, обширные резекции применяют ограниченно, гл. обр. при противопоказаниях к иным вмешательствам.

Пункцию кистевого сустава производят с диагностической или леч. целью. Для прокола наиболее удобна точка на уровне лучезапястный сустав, в месте пересечения linea bistyloidea с внутренним краем сухожилия длинного разгибателя большого пальца, что также соответствует проекции бугорка Листера на linea bistyloidea.

Иглу вводят несколько косо в проксимальном направлении и проникают между лучевой костью и проксимальным рядом костей запястья. При значительном количестве содержимого (гематома, транссудат, экссудат) пункцию можно производить в месте наибольшего выбухания.

Артротомии в связи с разнообразием патологии кистевого сустава могут быть следующих видов: тыльные (тыльно-лучевая, тыльнолоктевая), ладонные (ладонно-лучевая, ладонно-локтевая), лучевая и локтевая. Наиболее употребительным, удобным и безопасным способом обнажения полости сустава является тыльная артротомия.

Тыльный доступ к кистевому суставу производят продольным волнообразным разрезом длиной 6-7 см или штыкообразным разрезом; рассекают поверхностную фасцию и удерживатель разгибателей, смещают кнаружи сухожилие длинного разгибателя I пальца и кнутри - сухожилия разгибателей пальцев, крестообразно или Т-образно вскрывают капсулу сустава.

При ладонных доступах срединно производят продольный волнообразный разрез длиной 6-7 см, рассекают фасцию и удерживатель сгибателей, идентифицируют и отводят в сторону срединный нерв. Сухожилия сгибателей отводят в локтевую или лучевую сторону. Вскрывают капсулу сустава.

Показания к артротомии двумя доступами возникают иногда при гнойных артритах, при сложных формах повреждений.

Открытые вправления и репозиции производят посредством тыльной артротомии и значительно реже - ладонной. Для устранения смещения давностью св. 3-4 нед. целесообразно использовать во время операции дистракционный аппарат, при давности св. 7-8 нед. механическая дистракция во время операции является обязательным условием атравматичности и успешности вправления.

При смещениях большей давности проводят двухэтапное лечение: скелетное вытяжение до операции и оперативное вмешательство с применением дистракционного аппарата. Для предотвращения рецидива смещения применяют временную стабилизацию кистевого сустава спицами.

Реплантации требуются в особых случаях, когда отдельные кости запястья, их фрагменты и блоки смещены за пределы сустава или когда вследствие сморщивания связок нельзя произвести вправление обычным путем. Операцию проводят с наложенным операционным дистракционным аппаратом, пользуясь двумя доступами: через ладонный разрез извлекают смещенные кости и скелетируют их, через тыльный - реплантируют их в ложе.

Частичные артродезы (неполные, ограниченные) сохраняют часть движений в кистевом суставе и являются альтернативными вмешательствами в тех случаях, когда другие сберегательные операции не показаны.

В зависимости от вида поражения и его локализации артродезы производят на уровне лучезапястного, запястного, пястно-запястных суставов или между отдельными костями и их блоками. Частичные артродезы могут быть показаны при болезни Кинбека, осложненных ложных суставах ладьевидной кости, при тяжелых повреждениях эпифиза лучевой кости, при доброкачественных опухолях и кистах, при различных формах артрозов и артритов.

Костную пластику производят в качестве самостоятельной операции при несросшихся переломах и ложных суставах гл. обр. ладьевидной кости; она является также составной частью комплексных операций при разнообразных повреждениях и заболеваниях кистевого сустава.

Принципиально важно использование спонгиозных и спонгиозно-кортикальных аутотрансплан-татов из гребня подвздошной кости, дистального метаэпифиза лучевой кости или проксимального конца локтевой кости.

Эндопротезирование применяют для замещения удаляемых трапеции, полулунной, ладьевидной костей пластмассовыми (силиконовыми) имплантатами. Эндопротезы не рекомендуются для лиц ручного физ. труда.

Артропластику кистевого сустава путем интерпозиции фасции на уровне лучезапястный сустав применяют редко, гл. обр. при ревматоидных артритах с множественным поражением суставов кисти и проксимальных отделов верхней конечности.

Эксцизии в области кистевого сустава имеют ограниченные показания. Удаление отдельных костей производят при их полном разрушении вследствие опухолевого, специфического или дистрофического процесса.

При стойких вывихах и подвывихах головки локтевой кости, а также при выраженном артрозе дистального лучелоктевого сустава чаще всего производят субпериостальные или экстрапериостальные резекции головки, хотя при этом несколько ограничивается ротация предплечья.

Резекцию шиловидного отростка лучевой кости при ложных суставах ладьевидной кости часто сочетают с костной пластикой ладьевидной кости. Краевые резекции и экскохлеации широко используют при доброкачественных опухолях костей и опухолеподобных процессах. К обширным экстракапсулярным резекциям кистевого сустава (вместе с дистальным отделом костей предплечья и проксимальным отделом пястных костей) прибегают крайне редко.

Артродезы кистевого сустава могут быть показаны при распространенном деформирующем артрозе, далеко зашедших специфических и неспецифических артритах, а также при болтающейся кисти вследствие параличей и парезов разного происхождения, когда отсутствуют условия для транспозиции сухожилий.

Для обеспечения силы захвата пальцами и сохранения ротационных движений предплечья необходимо при артродезировании оставлять интактными пястно-запястные и дистальный лучелоктевой суставы. При невозможности сохранить функцию лучелоктевого сустава производят резекцию головки локтевой кости. Артродезы производят преимущественно посредством тыльной артротомии с применением вкладных или накладных трансплантатов из гребня подвздошной кости или эпиметафиза лучевой.

К экзартикуляции кисти или ампутации на уровне предплечья прибегают только в крайних случаях - при тяжелых размозжениях кисти, далеко зашедших гнойных процессах, злокачественных опухолях. Считавшееся прежде неблагоприятным вычленение кисти на уровне лучезапястный сустав не является препятствием для протезирования. Сохранение интактным лучелоктевого сустава обеспечивает полный объем ротационных движений предплечья.

Пpoфилaктикa зaбoлeвaний лучeзaпяcтнoгo cуcтaвa

Taкaя cлoжнaя cтpуктуpa, кaк лучeзaпяcтный cуcтaв нуждaeтcя вo внимaтeльнoм к ceбe oтнoшeнии. Kaк ужe упoминaлocь, нeизлeчeнныe зaбoлeвaния этoгo cуcтaвa мoгут пpeвpaтить в цeлoм здopoвoгo чeлoвeкa в бecпoмoщнoгo, и нecпocoбнoгo coвepшaть caмыe пpocтыe дeйcтвия.

Ho пpoфилaктичecкиe мepы cпocoбны знaчитeльнo cнизить вepoятнocть вocпaлeния или paзpушeния cуcтaвa:

• чepeдуйтe пepиoды физичecкoй aктивнocти c oтдыxoм, избeгaйтe кpaйнocтeй – кaк чpeзмepныx нaгpузoк, тaк и мaлoaктивнoгo oбpaзa жизни;
• cвoeвpeмeннo oбpaщaйтecь к вpaчу, ecли чувcтвуeтe нeдoмoгaниe;
• c oтвeтcтвeннocтью oтнocитecь к лeчeнию и вoccтaнoвитeльнoму пepиoду пpи OPBИ: вocпaлeниe cуcтaвoв мoжeт paзвивaтьcя в кaчecтвe ocлoжнeний пocлe пepeнeceнныx «нa нoгax» виpуcныx зaбoлeвaний;
• обязaтeльнo oбpaтитecь к вpaчу, ecли нaблюдaeтcя oтeчнocть, бoль, xpуcт в лучeзaпяcтныx cуcтaвax (ocoбeннo, ecли ecть ceмeйнaя пpeдpacпoлoжeннocть к cуcтaвным пaтoлoгиям или в нeдaвнeм пpoшлoм –
• пepeнeceннoe инфeкциoннoe зaбoлeвaниe).

Источникики: medical-enc.ru, xn--90aw5c.xn--c1avg, artrozamnet.ru, golkom.ru, znaiu.ru

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))

Margo 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...

При внимательном рассмотрении строение как и любого другого отдела нашего опорно-двигательного аппарата, достаточно сложное. Состоит она из трех основных структур: костей, мышц и связок, удерживающих кости. В кисти имеется три отдела, а именно: запястье, пальцы и пясть.

В данной статье мы подробно рассмотрим кисть: суставы кисти. Начнем с описания костей в разных ее отделах.

Кости запястья

Так как руки должны выполнять довольно точные и затейливые движения, строение костей кисти руки также чрезвычайно сложное. В запястье - 8 маленьких костей неправильной формы, расположенных в два ряда. На рисунке ниже можно увидеть строение кисти правой руки.

Проксимальный ряд образует суставную поверхность, выпуклую к лучевой кости. В него входят кости, если считать от пятого к большому пальцу: гороховидная, трехгранная, полулунная и ладьевидная. Следующий ряд - дистальный. Он соединяется с проксимальным суставом неправильной формы. Дистальный ряд состоит из четырех костей: трапециевидной, многоугольной, головчатой и крючковидной.

Кости пясти

Этот отдел, состоящий из 5 трубчатых также демонстрирует затейливое строение кисти руки. Скелет этих трубчатых костей сложен. Каждая из них имеет тело, основание и головку. 1-го пальца короче других и отличается массивностью. Вторая пястная кость - наиболее длинная. Остальные уменьшаются в длине по мере удаления от первой и приближения к локтевому краю. Основания вышеупомянутых костей пясти сочленяются с костями, образующими запястье. Первая и пятая пястные кости имеют основания с суставными поверхностями седловидной формы, другие - плоские. Головки пястных костей, имеющие суставную поверхность (полушаровидную), сочленяются с проксимальными пальцевыми фалангами.

Кости пальцев

У каждого пальца, за исключением первого, который состоит только из двух фаланг и не имеет средней, есть 3 фаланги: дистальная, проксимальная и средняя (промежуточная). Наиболее короткие - дистальные; проксимальные - наиболее длинные. На дистальном конце имеется головка фаланги, а на проксимальном - ее основание.

Сесамовидные кости кисти

В толще сухожилий, кроме указанных костей, есть сесамовидные, расположенные между проксимальной фалангой большого пальца и его пястной костью. Существуют еще непостоянные сесамовидные кости. Они находятся между проксимальными фалангами пятого и второго пальцев и их пястными костями. Обычно сесамовидные кости располагаются на ладонной поверхности. Но иногда их можно встретить на тыльной. Гороховидная кость также относится к вышеназванному виду. Сесамовидные кости и их отростки увеличивают плечо силы мышц, прикрепленных к ним.

Мы рассмотрели строение кисти руки и кости кисти, переходим теперь к связочному аппарату.

Лучезапястный сустав

Его составляют лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: трехгранная, полулунная и ладьевидная. Локтевая кость дополняется суставным диском и не доходит до лучезапястного сустава. Главную роль в образовании локтевого сустава играет Тогда как лучезапястного - лучевая. Лучезапястный сустав по форме - эллипсовидный. В нем возможны отведение, приведение кисти, сгибание и разгибание. Небольшое пассивное вращательное движение (на 10-12 градусов) также возможно в этом суставе, но осуществляется благодаря эластичности суставного хряща. Через мягкие ткани легко обнаружить щель лучезапястного сустава, которая прощупывается с локтевой и лучевой сторон. С локтевой можно нащупать углубление между трехгранной костью и головкой локтевой кости. С лучевой стороны - щель между ладьевидной костью и латеральным шиловидным отростком.

Движения лучезапястного сустава тесно связаны с работой среднезапястного сустава, находящегося между дистальным и проксимальным рядами. Поверхность его сложная, неправильной формы. При сгибании и разгибании объем подвижности достигает 85 градусов. Приведение кисти в вышеназванном суставе достигает 40 градусов, отведение - 20. Лучезапястный сустав может совершать циркумдукцию, т.е. круговое движение.

Этот сустав укреплен многочисленными связками. Они находятся между отдельными костями, а также на латеральной, медиальной, тыльной и ладонной поверхностях запястья. (лучевая и локтевая) играют наиболее важную роль. На локтевой и лучевой сторонах между костными возвышениями располагается удерживатель сгибателей - особая связка. По сути, она не относится к суставам кисти, являясь утолщением фасции. Удерживатель сгибателей превращает борозду запястья в канал, в котором проходят срединный нерв и сухожилия сгибателей пальцев. Продолжим описывать анатомическое строение кисти руки.

Запястно-пястные суставы

Они плоской формы, малоподвижны. Исключение составляет сустав большого пальца. Объем движений запястно-пястных суставов - не более 5-10 градусов. В них ограничена подвижность, т. к. хорошо развиты связки. Находящиеся на ладонной поверхности, они образуют устойчивый ладонный связочный аппарат, соединяющий между собой кости запястья и пястные. Есть на кисти дугообразные связки, а также поперечные и радиальные. Головчатая кость является центральной в связочном аппарате, к ней прикреплено связок. Ладонные развиты намного лучше, чем тыльные. Тыльные связки соединяют кости запястья. Они образуют утолщения капсул, которые покрывают находящиеся между этими костями суставы. Межкостные располагаются во втором ряду костей запястья.

В большом пальце запястно-пястный сустав образован основанием первой пястной и многоугольной костью. Суставные поверхности имеют седловидную форму. Этот сустав может совершать следующие действия: отведение, приведение, репозицию (обратное движение), оппозицию (противопоставление) и циркумдукцию (круговое движение). Объем хватательных движений, благодаря тому что большой палец противопоставлен всем остальным, значительно возрастает. 45-60 градусов составляет подвижность запястно-пястного сустава этого пальца при приведении и отведении, а при обратном движении и противопоставлении - 35-40.

Строение кисти руки: пястно-фаланговые суставы

Названные суставы кисти образуются головками пястных костей при участии оснований проксимальных фаланг пальцев. Они шаровидной формы, имеют 3 перпендикулярных друг другу оси вращения, вокруг которых осуществляется разгибание и сгибание, отведение и приведение, а также круговые движения (циркумдукция). Приведение и отведение возможно на 45-50 градусов, а сгибание и разгибание - на 90-100. Эти суставы имеют коллатеральные связки, расположенные по бокам, которые укрепляют их. Ладонные, или добавочные, находятся с ладонной стороны капсулы. Их волокна переплетены с волокнами глубокой поперечной связки, которая препятствует расхождению в разные стороны головок пястных костей.

Межфаланговые суставы кисти

Они блоковидной формы, а оси их вращения проходят поперечно. Разгибание и сгибание возможно вокруг этих осей. Проксимальные межфаланговые суставы имеют объем сгибания и разгибания, равный 110-120 градусам, дистальные - 80-90. Межфаланговые суставы очень хорошо укреплены благодаря коллатеральным связкам.

Синовиальные, а также фиброзные влагалища сухожилий пальцев

Удерживатель разгибателей, так же как и удерживатель сгибателей, играет огромную роль в укреплении положения сухожилий мышц, проходящих под ними. Особенно это актуально при работе кисти: при ее разгибании и сгибании. Природой задумано очень грамотное строение находят опору в вышеупомянутых связках с внутренней их поверхности. Отделение сухожилий от костей предотвращают свяжи. Это позволяет при интенсивной работе и сильном сокращении мышц выдерживать большое давление.

Уменьшению трения и скольжению сухожилий, идущих на кисть с предплечья, способствуют особые сухожильные влагалища, которые представляют собой костно-фиброзные или фиброзные каналы. В них имеются синовиальные влагалища. Наибольшее их число (6-7) находится под удерживателем разгибателей. Лучевая и локтевая кости имеют борозды, которые соответствуют местоположению сухожилий мышц. А также так называемые фиброзные перемычки, которые отделяют каналы друг от друга и проходят к костям от удерживателя разгибателей.

Ладонные синовиальные влагалища относятся к сухожилиям сгибателей пальцев и кистей. Общее синовиальное влагалище простирается до центра ладони и достигает дистальной фаланги пятого пальца. Здесь расположены сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Большой палец имеет сухожилие длинного сгибателя, расположенное в синовиальном влагалище обособленно и переходящее на палец вместе с сухожилием. Синовиальные влагалища в области ладони лишены сухожилия мышц, которые идут к четвертому, второму и третьему пальцам. Только сухожилие пятого пальца имеет синовиальное влагалище, являющееся продолжением общего.

Мышцы кисти

На рисунке ниже можно увидеть мышцы руки. Строение кисти руки здесь показано более подробно.

Мышцы в кисти есть только на ладонной стороне. Они делятся на три группы: средняя, большого и малого пальцев.

Так как движения пальцев требуют большой точности, в кисти находится значительное число коротких мышц, усложняющее строение руки. Мышцы руки каждой из групп рассмотрим ниже.

Средняя группа мышц

Ее образуют червеобразные мышцы, начинающиеся от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепленные к проксимальным фалангам, точнее их основаниям, со второго по пятый палец, если рассматривать строение руки. Мышцы руки эти также идут от тыльных и ладонных межкостных, находящихся в промежутках между костями пясти, прикрепленных к основанию проксимальных фаланг. Функция данной группы заключается в том, что эти мышцы участвуют в сгибании проксимальных фаланг названных пальцев. Благодаря ладонным межкостным мышцам возможно приведение пальцев к среднему пальцу кисти. С помощью тыльных межкостных происходит их разведение в стороны.

Мышцы большого пальца

Эта группа формирует возвышение большого пальца. Мышцы эти начинаются около близлежащих костей пясти и запястья. Что касается большого пальца, его короткий сгибатель крепится возле сесамовидной кости, которая находится около основания проксимальной фаланги. Противопоставляющая большой палец мышца идет к первой кости пясти, а приводящая большой палец находится со стороны внутренней сесамовидной кости.

Мышцы малого пальца

Эта группа мышц формирует с внутренней стороны ладони возвышение. Сюда относятся: отводящая мизинец мышца, противопоставляющая мизинец, короткая ладонная, а также короткий сгибатель.

Берут свое начало они от близлежащих костей в запястье. Эти мышцы прикреплены к основанию пятого пальца, точнее его проксимальной фаланги, и к пятой пястной кости. Функция их отражена в названии.

В статье мы попытались наиболее точно представить строение кисти руки. Анатомия - это фундаментальная наука, требующая, конечно, более тщательного изучения. Поэтому некоторые вопросы остались неосвещенными. Строение кисти руки и запястья - тема, которая интересует не только медиков. Знание ее необходимо также спортсменам, инструкторам по фитнесу, студентам и другим категориям людей. Строение кисти руки, как вы заметили, достаточно сложное, и изучать его можно довольно долго, опираясь на различные источники.

Лучезапястный сустав - это подвижное соединение лучевой и локтевой костей с кистью. Он находится на стыке костей предплечья и кисти.

Строение и анатомия

В ходе развития млекопитающих и приобретения ими таких способностей как супинация и пронация появляется лучелоктевое сочленение, которое увеличивает амплитуду вращения предплечья.

По сравнению с другими млекопитающими лучезапястное сочленение человека претерпело некоторые изменения, которые позволили ему увеличить объем движений.

Эпифиз лучевой кости полностью входит в состав соединения, а эпифиз локтевой кости принимает участие только посредством суставного диска (суставной диск - это хрящевое образование суставов которое увеличивает прочность соединения и амортизирует его). Соединение является двухосным и имеет форму эллипса.

Суставная головка образованна ладьевидной , трехгранной и полулунной костями. Суставная впадина образована лучевой костью и хрящевым диском от локтевой кости. Все кости связаны связками. Суставная сумка крепится к краям суставных поверхностей костей, которые образуют сочленение. В ней находится синовиальная жидкость.

Кровоснабжение сочленения осуществляется посредством лучевой, локтевой и межкостной артерий.

Отток крови осуществляют две лучевые, две локтевые и две межкостные вены, ладонная венозная дуга запястья.

Передний и задний межкостные нервы вместе с глубокой ветвью локтевого нерва осуществляют иннервацию.

Одной из интересных особенностей является то, что соединение отлично осматривается путем пальпации , кожа на нем довольно тонкая и практически лишена подкожного жира, за счет этого прощупать анатомию сочленения не так трудно.

Все кости сочленения покрыты хрящевой тканью, через которую не проходят кровеносные сосуды и нервы. Хрящ защищает кости сочленения он стирания и снашивания, амортизирует соединение при движении кистью.

В соединении находится крупный хрящ, который позволяет кисти вращаться. Он располагается в щели соединения, его можно нащупать у основания кисти, там находится впадина.

Лучезапястное соединение приводится в движение благодаря мышцам. Все мускулы сочленения разделяются на четыре группы:

• Группа 1 . Отвечает за сгибание в суставе и за сгибание в пятом пальце.
• Группа 2 . Отвечает за разгибание в соединении и за приведение кисти.
• Группа 3 . Отвечает за отведение кисти и помогает первой группе сгибать сустав.
• Группа 4 . Помогает в приведении кисти и в разгибании сочленения.

Функции

Тот факт, что сочленение имеет форму эллипса, позволяет ему быть двуосным (иметь две оси вращения), он имеет способности сгибаться и разгибаться, приводиться и отводиться.

Соединение может совершать движения кругового типа, это возможно из-за сложения движений двух осей вращения. Это сочленение является самым гибким и подвижным в теле человека. За счет проведения через него сложного связочного аппарата позволяет совершать точные и конкретные движения пальцами рук.

Также соединение является индикатором различных заболеваний, некоторые врачи способны определять нарушения в организме, такими заболеваниями могут быть диабет, нарушение работы щитовидной железы.

Как уже говорилось ранее, движение и стабилизация в сочленении происходит благодаря мышцам и связкам. Различные тяжи отвечают за различные функции.

Ладонная лучезапястная связка, локтевая и лучевая коллатеральные связки и лучезапястная связка тыльной стороны ладони делают суставную капсулу более прочной.

Основная функция связок в сочленении - это стабилизация. Стабилизация происходит в двух плоскостях: фронтальной и сагиттальной.

В ней связки имеют важную функцию, так как дистальная поверхность лучевой кости направлена вниз и внутрь под углом около 30 градусов к плоскости, под натяжением продольных мышц кости запястья будут скользить в нейтральном положении вниз внутрь.

Однако когда кисть направлена в другую сторону на 30 градусов, тяга мускулов будет действовать перпендикулярно и соединение придет в стабильное положение. Это положение во фронтальной плоскости является естественным для нашего сустава.

Локтевая и лучевая коллатеральные связки не могут препятствовать этому эффекту вывиха, так как направлены так же как и мышцы, которые создают тягу. Основную стабилизирующую функцию на себя берут передние и задние связки лучезапястного сустава. Они лежат косо кверху наружу, благодаря чему держат кости запястья и предотвращают смещение.

Сагиттальная плоскость

В ней ситуация особо не отличается. Так как дистальная поверхность лучевой кости направлена вниз вперед, то запястья будут скользить по направлению вниз вперед под углом примерно 25 градусов к горизонту.

Во время сгибания сустава на 30 градусов мускулы при помощи тяги стремятся сместить запястье в плоскости находящейся под углом 90 градусов к дистальной поверхности лучевой кости, при этом стабилизируя сочленение.

Для стабилизации нужно сблизить полулунную кость и дистальную поверхность лучевой кости, что и делают при натяжении полулунный и проксимальный тяжи поперечной связки запястья.

Все идущие к кисти ветви кровообращения проходят через лучезапястный сустав. Имеются две сети кровообращения: ладонная и тыльная.

• Ладонная . Она образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий и ветвей межкостной артерии. Эта сеть находится в связочном аппарате под сухожилиями сгибателями. Ее ветви дают питание связкам сочленения. На ладонной сети имеются две дуги: глубокая и поверхностная:
• Глубокая . Она находится далеко под сухожилиями сгибателей на пястных костях и связках
• Поверхностная . Она находится под апоневрозом ладони.
• Тыльная . Также образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий. Находится под сухожилиями мышц сгибателей. Питает близлежащие суставы пальцев и отходит к межкостным промежуткам.

(articulation radiocarpalis) соединяет кости предплечья и кисти. Суставную ямку в нем образуют запястная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска. Суставной головкой служат кости проксимального ряда запястья. Капсула сустава укреплена лучевой и локтевой коллатеральными связками, ладонной и тыльной лучезапястными связками и связками, соединяющими на ладонной и тыльной сторонах отдельные кости запястья. Сустав по форме эллипсовидный.

Движения :

Вокруг фронтальной оси: сгибание/разгибание кисти

Вокруг сагиттальной оси: приведение/отведение кисти.

Сгибатели :

· лучевой и локтевой сгибатели запястья,

· длинная ладонная мышца.

Разгибатели :

· длинный и короткий лучевые и локтевой разгибатели запястья.

Отведение :

· короткий и длинный лучевые разгибатели запястья,

· лучевой сгибатель запястья,

· длинная мышца, отводящая большой палец,

· длинный и короткий разгибатели большого пальца.

Кровоснабжение Л.с.: артериальная сеть, образованная ветвями лучевой, локтевой, межкостных передних и задних артерий.

Межзапястные суставы, articulatio nesintercarpeae , соединяют между собой кости запястья. Эти суставы укреплены межко-стными и межзапястными связками, ligamemainte-rosseaetintercarpea, ладонными и тыльными межза-пястным и, ligamenta intercarpeapalmariaeidorsalea.

Среднезапястный сустав , articulatio mediocarpalis , расположен между проксимальным и дистальным рядами костей запястья

· Среднезапястное сочленение , находится между первым и вторым рядом костей запястья, за вычетом гороховидной кости. Образован дистальной поверхностью первого ряда костей запястья ипроксимальной поверхностью второго ряда запястья.

· Сочленение гороховидной кости , представляет отдельный сустав, в котором гороховидная кость сочленяется с трехгранной костью.

· Удерживатель сгибателей , не имеет непосредственного отношения к суставам кисти; она перекидывается в виде мостика от лучевого возвышения кисти к локтевому возвышению кисти через желоб запястья, превращая последний в канал запястья.

· Запястно-пястные суставы , образованы вторым рядом костей запястья и основаниями пястных костей. За исключением запястно-пястного сочленения большого пальца, все эти суставы плоские, укреплены как с тыла, так и со стороны ладони туго натянутыми связками, подвижность в них крайне незначительна.

· Пястно-фаланговые суставы , между выпуклыми головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг, эллипсовидные. Движения совершаются вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание всего пальца и сагиттальной — отведение и приведение пальца; круговое движение.

· Межфаланговые суставы , находящиеся между головкой и основанием соседних фаланг, это блоковидные сочленения, производят сгибание и разгибание вокруг поперечной оси.