Стрессовое недержание мочи у женщин: решаем деликатную проблему. Непроизвольное мочеиспускание у мужчин и женщин Стрессовое недержание

Стрессовое недержание мочи – самая распространенная форма недержания среди женщин.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь состоит из мышцы, которая носит название детрузор. При скоплении мочи мочевой пузырь расширяется как воздушный шар, при этом выходное отверстие закрыто. Систему удержания мочи образуют сфинктеры мочевого пузыря и мышцы тазового дна. Когда в мочевом пузыре скапливается определенное количество мочи, в мозг поступает сигнал, и вы понимаете, что хотите в туалет. При мочеиспускании детрузор, сокращается, выталкивая мочу, а сфинктеры и мышцы тазового дна, наоборот, расслабляются, что обуславливает свободное истечение мочи. Этот процесс контролирует сложная система нервных сообщений между головным и спинным мозгом, мочевым пузырем и мышцами тазового дна.

Рисунок. Анатомия полости таза у женщин. Тазовое дно – это группа мышц, которые окружают и поддерживают основные структуры полости таза женщины.

Что такое стрессовое недержание мочи?

Стрессовое недержание характеризуется утечкой мочи в случае внезапного повышения внутрибрюшного давления и давления на мочевой пузырь. Это давление, стресс для мочевого пузыря, вызывают кашель, смех, чихание или физическая нагрузка, например, бег или прыжки. Основная причина утечки - ослабление сфинктеров мочевого пузыря и мышц тазового дня, которые не в состоянии противостоять повышенному давлению.

Рисунок. Стрессовое недержание мочи у женщин.

Как часто возникает стрессовое недержание мочи у женщин?

Около 30% женщин в возрасте от 30 до 60 лет страдают от этого заболевания, при этом у 50% недержание является стрессовым. С возрастом эта цифра только увеличивается. Согласно европейским данным от 5% до 30% женского населения Европы страдают от стрессового недержания мочи.

Что вызывает стрессовое недержание мочи у женщин?

Основная причина стрессового недержания мочи – ослабление мышц тазового дна. Реже причина может быть в недостаточности работы сфинктера мочевого пузыря и уретры.

Что вызывает ослабление тазового дна?

Особому риску подвержены женщины после беременности и вагинальных родов, в особенности, если они имели несколько вагинальных родов. Во время беременности такие факторы как гормональные перестройки, лишний вес, давление ребенка способствуют ослаблению тазового дна. Это усугубляется при прохождении ребенка по родовому каналу, особенно при длительных родах (втором периоде), весе ребенка более 4 кг, использовании родовспомогающих инструментов. Женщины, которые не испытывали проблем во время беременности, могут отметить появление утечки мочи после рождения ребенка. Около 30% женщин, у которых не было проблем во время беременности, испытывают недержание после родов.

Риск стрессового недержания мочи высок у женщин старшего возраста в постменопаузе. Снижение уровня эстрогенов в крови приводит к атрофии тканей, которые окружают и выстилают уретру, выходное отверстие мочевого пузыря и влагалище, что приводит к ослаблению мышц тазового дна.

Среди других факторов риска следует упомянуть:

• Ожирение;
• Курение;
• Хронический кашель;
• Травмы нижней части спины;
• Оперативные вмешательства в области таза;
• Кавказская и испанская национальности и др.

Как лечить стрессовое недержание мочи у женщин?

Лечение выбора – это выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. В 6 случаях из 10 при добросовестном выполнении упражнений удается достигнуть положительных результатов без дополнительных методов лечения. Лекарства могут быть использованы как дополнение к упражнениям, или если вы не хотите ни выполнять упражнения, ни прибегать к помощи хирургии. Хирургическое лечение рассматривается при условии неэффективности консервативных методов или при желании самого пациента.

Укрепление тазового дна

Выполнение специальных упражнений Кегеля поможет вам укрепить мышцы. Это не занимает более 10-15 минут в день, но помогает справиться с проблемой стрессового недержания мочи. О том, как их правильно выполнять вы можете прочитать в статье "Гимнастика и упражнения Кегеля при недержании мочи у женщин".

Упражнения Кегеля должны навсегда стать частью вашей повседневной жизни, чтобы предотвратить повторение недержания.

Другие методы укрепления тазового дна

Электрическая стимуляция

Она направлена на стимулирование сокращений мышц таза электрическими импульсами. Суть заключается в размещении электродов во влагалище и/или прямой кишке, благодаря несильным электрическим импульсам генерируются сокращения, что помогает женщине понять, какие мышцы необходимо сокращать при выполнении упражнений самостоятельно.

Обратная биологическая связь

Это специальная техника, помогающая вам убедиться, что при выполнении упражнений, вы тренируете нужные мышцы. Для этого физиотерапевт вводит специальное приспособление во влагалище, когда вы делаете упражнения. Когда вы сокращаете нужные мышцы, устройство издает шум.

Вагинальные конусы

Это небольшие пластиковые конструкции, которые вводятся во влагалище на пятнадцать минут два раза в день. К ним прилагается набор грузов различной массы. Ваша задача после введения конуса во влагалище, удерживать его на месте путем напряжения тазового дна. Сначала следует начинать с самого легкого груза, постепенно увеличивая вес конуса.

Рисунок. Вагинальные конусы.

Пессарии

Они могут быть вариантом для женщин, у которых стрессовое недержание мочи связано с пролапсом гениталий, но для которых операция или другие методы лечения не подходят. Пессарий помещается во влагалище, и позволяет произвести репозицию уретры и мочевого пузыря, тем самым уменьшая утечку мочи. Пессарии не позволяют справиться с причиной, а лишь устраняют симптомы. Кроме того они могут вызывать раздражение и повышать риск инфекций.

Рисунок. Пессарий.

Медикаментозная терапия стрессового недержания мочи у женщин

Среди медикаментов следует упомянуть гормональные препараты, альфа-адренергические лекарственные средства и дулоксетин.

Альфа-адренергические препараты – таблетки выбора для лечения стрессового недержания мочи. Они повышают мышечный тонус, тем самым способствуя облегчению симптомов.

Дулоксетин – препарат для лечения депрессии. Было установлено, что он может помочь в лечении стрессового недержания мочи за счет взаимодействия с химическими веществами, которые участвуют в передаче нервных импульсов к мышцам. Это помогает мышцам тазового дна сокращаться сильнее.

Одно исследование установило, что 6 из 10 женщин отмечают положительное воздействие препарата на процесс удержания мочи. Таким образом, препарат не помогает полностью побороть проблему, но облегчает симптомы и хорошо работает в комплексе с упражнениями Кегеля.

Эстрогены – половые гормоны принято использовать в виде местных вагинальных кремов в случае возрастного атрофического вагинита. Результаты применения оральных гормонов при стрессовом недержании мочи носят противоречивый характер. Некоторые исследования свидетельствуют о повышении риска стрессового недержания, что требует дополнительных исследований.

Парауретральные инъекции при стрессовом недержании у женщин

Распространенная процедура, суть которой заключается во введение специальных веществ вокруг и уретры, что приводит к сужению ее просвета и повышенному сопротивлению при повышении давления при кашле, смехе, чихании. Преимуществом является малая инвазивность и высокая эффективность, основной недостаток – временный эффект и необходимость повторных инъекций.

Рисунок. Парауретральная инъекция при стрессовом недержании мочи.

Операция при стрессовом недержании мочи у женщин

Различные хирургические вмешательства используются при лечении стрессового недержания мочи у женщин. Хирургия показана при неэффективности консервативных методов лечения.

Слинговая операция TVT (The tension-free vaginal tape) – в настоящее время стала "золотым стандартом" хирургического лечения стрессового недержания у женщин. Суть заключается в использовании искусственных тканей для поддержания и укрепления уретры и шейки мочевого пузыря.

Более подробную информацию вы сможете прочитать в статье "Слинговая операция TVT при недержании мочи".

Рисунок. Слинговая операция TVT при стрессовом недержании мочи у женщин.

Кольпосуспензия - операция, направленная на придание правильного положения уретре и шейке мочевого пузыря. Достигается путем крепления передней стенки влагалища к лонной кости или паховой связке. Является более инвазивной, чем слинговые методики.

• Обратитесь за помощью к врачу. Квалифицированный специалист поможет вам максимально эффективно справиться с проблемой.
• Правильно опорожняйте мочевой пузырь. Корпус должен быть немного наклонен вперед, ноги разведены, подошвы касаются пола, руки положить на колени. Живот должен быть расслаблен. Спокойно опорожните мочевой пузырь без напряжения мышц. После мочеиспускания напрягите мышцы тазового дна и вставайте.
• Ожирение повышает риск недержания мочи. Снижение веса даже на 10-15% помогает улучшить симптомы заболевания.
• Поможет облегчить симптомы отказ от курения.

Рисунок. Положение при опорожнении мочевого пузыря у женщин.

Инконтиненция – непроизвольное подтекание урины, не поддающееся волевому контролю. Знакомая всем патология на сегодняшний день считается не только медицинской, но и социальной проблемой. Она резко ухудшает жизнь, приводит к психоэмоциональным расстройствам, бытовой, семейной и общественной дезадаптации. Данные о распространенности среди населения противоречивы, что объясняется деликатностью недуга. Среди многообразия видов наиболее часто регистрируется стрессовое недержание мочи.

Данный вид недержания составляет половину всех случаев неконтролируемого мочеиспускания. Стрессовым оно называется вследствие возникновения состояний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Обусловлено явление слабостью мышц тазового дна или недостаточностью сфинктера уретры.

По МКБ-10 патология имеет код R32. Согласно общепринятой клинической классификации различают следующие типы стрессового недержания мочи.

1. Легкий – вытекание урины при чихании, кашле, физических нагрузках, тяжелой работе.
2. Средний – потеря мочи при резком вставании, беге, ходьбе.
3. Тяжелый – периодические подтекания в состоянии покоя при отсутствии напряжения.

Стрессовая инконтиненция отмечается преимущественно у женщин активного трудоспособного возраста 40-50 лет, и обусловлена она анатомическими особенностями строения и гормональной нестабильностью. Нередко патологию можно выявить и у молодой девушки. Среди мужчин недержание встречается намного реже, обычно после 70 лет в силу возрастных изменений, связанных со старением организма.

Признаки синдрома

Оценить наличие расстройства способна каждая женщина, поскольку основным признаком патологии является непроизвольное выделение мочи. Объективные причины возникновения данного состояния отсутствуют, переполненности мочевого пузыря пациентка не ощущает. Довольно часто эпизоду подтекания урины предшествует физическое напряжение, иногда совсем незначительное.

В процессе прогрессирования патологии становятся заметными следующие изменения:

• увеличивается объем вытекаемой урины (с 2-3 капель до скопившегося количества);
• снижается переносимость физических нагрузок;
• ухудшается способность удерживать мочу усилием воли.

Важно знать! Важным признаком считается отсутствие непреодолимых позывов к мочеиспусканию. Ведь в норме желание должно возникать не стремительно и внезапно, а постепенно и достигать своего пика за несколько минут до начала процесса, при котором происходит выведение урины непрерывной струей.

Специфика причин

Ведущую роль в развитии недержания мочи играет недостаточность сфинктера. Он способен надежно удерживать жидкость, только если давление в уретре более высокое, нежели в мочевом пузыре. В противном случае урина может вытекать самопроизвольно.

У представителей обоих полов расстройство возникает вследствие таких факторов:

• нарушения топографического расположения мочевыводящих путей в малом тазу;
• ослабления связочного аппарата и мышечно-фасциальных структур;
• опущения и подвижности уретры и мочевого пузыря.

Во многом синдром обусловлен также повреждением соматических нервов, которое приводит к нарушению чувствительности гладкомышечного сфинктера и его дисфункции. К факторам риска развития стрессовой инконтиненции относятся: расовая принадлежность, наследственность, неврологические расстройства. Провоцирующими причинами медики называют возраст, курение, ожирение и наличие сопутствующих заболеваний.

Особенности развития у женщин

У представительниц слабого пола развитие стрессового энуреза связано с событиями и состояниями в их жизни. Почти в 2/3 случаев оно обусловлено ослаблением уретрального сфинктера, происходящего на фоне операций на половых органах, малоинвазивных вмешательств, диагностических мероприятий, тяжелых или многократных родов. Осложнениями последних могут выступать:

• опущение матки;
• узость таза;
• крупный плод;
• разрыв влагалища;
• рассечение промежности;
• наложение щипцов в процессе родовой деятельности.

Еще одной причиной является атрофия связок мочевого пузыря, вследствие чего он постепенно опускается и не способен удерживать жидкость. Атрофические явления часто развиваются в период климакса, когда отмечается нарушение гормонального фона.

Этиология мужской проблемы

Стрессовое недержание у мужчин встречается намного реже. Его развитие обусловлено рядом специфических факторов:

При наличии хронической обструктивной болезни легких риск развития инконтиненции значительно возрастает. Это обусловлено постоянным повышением давления в брюшной полости.

Обследование при стрессовом недержании

Диагностические мероприятия всегда начинаются с определения выраженности недержания мочи и поиска факторов, спровоцировавших его появление. Врач подробно расспрашивает о продолжительности расстройства, ситуациях, предшествовавших его развитию. Определяется наличие патологии у близких родственников. Затем пациенту предлагается заполнить специальный дневник мочеиспускания, в котором будут отображаться такие моменты:

• время подъема и отхода ко сну;
• объем выпиваемой жидкости;
• количество мочеиспусканий за сутки;
• объем разово выделившейся урины;
• наличие неудержимых позывов;
• частота смены подгузников;
• нарушения сна.

Лабораторные исследования

• общий и биохимический анализ крови;
• расширенный анализ на гепатит, ВИЧ, RW:
• коагулограмма;
• общий и бактериологический анализ мочи.

Инструментальные методы

1. Гинекологическое обследование в зеркалах. Позволяет выявить наличие патологии, которая положила начало развитию недержания, взять мазок для выявления инфекции или онкопатологии.
2. УЗИ. Выполняется для определения пузырно-уретрального угла и гипермобильности выводящего органа.
3. КТ или МРТ. Проводится визуализация и оценка состояния мочеполовой системы с целью обнаружения органических патологий.
4. Уретрография, цистоскопия. Проводятся с целью детального изучения пассажа мочи по мочевыводящим путям.

Помимо перечисленных процедур часто назначается проведение кашлевого теста, и заполнение опросника по качеству жизни.

Важно знать! Поскольку понятие «мало» или «много» у разных женщин имеет свои критерии оценки, то для точного определения проводится PAD-тест. Он заключается в ношении и взвешивании прокладок до и после использования с целью выявления количества упускаемой мочи.

Ведением пациентки занимается терапевт, уролог. При показаниях к оперативному вмешательству показана консультация анестезиолога.

Способы лечения патологии у женщин и мужчин

На сегодняшний день все варианты борьбы с недержанием мочи и методы, направленные на облегчение состояния пациента, условно можно поделить на две категории: консервативные и хирургические. В первом случае проводятся тренировки для укрепления мышц тазового дна, терапия медикаментами, физиопроцедуры.

При стрессовом недержании мочи основным направлением терапии является укрепление мышц тазового дна. Пациенткам рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, причем тренировки можно проводить в домашних условиях. Суть гимнастики заключается в физическом воздействии на перивагинальные и периуретральные мышцы, заставляя их работать. Для этого необходимо сесть и представить процесс мочеиспускания. Напрягая нужные структуры, мысленно следует удержать воображаемую струю. Проводить тренировку желательно трижды в день, постепенно усложняя комплекс. Рекомендуется чередовать медленные сжатия с быстрыми сокращениями, выталкиваниями, и втягиванием.

Большей эффективности терапии можно добиться с помощью БОС – биологической обратной связи. Метод заключается в выполнении определенного комплекса упражнений, во время которого специальный аппарат будет регистрировать тонус мышц. С ним можно легко не только контролировать правильность тренировки, но и проводить электростимуляцию. Устройство помогает в короткие сроки улучшить показатели, а по окончании курса избавиться от недержания мочи.

Важно знать! Для тренировки женских мышц тазового дна используется широкий перечень тренажеров, облегчающих выполнение гимнастического комплекса. Эффективными признаны вагинальные конусы.

Приспособление нужно смазать лубрикантом для лучшего скольжения и ввести во влагалище. Напрягая мышцы, следует удерживать его как можно дольше внутри тела. Не менее популярным считается пружинный прибор PelvicToner. При постоянных занятиях и постепенном увеличении нагрузки он способствует укреплению интимных мышц.

Использование пессариев

Временно избавиться от стрессового недержания мочи можно с помощью пессария – специального приспособления, которое вводится во влагалище и поддерживает внутренние органы – матку, прямую кишку, мочевой пузырь. Оно выполнено из гипоаллергенного материала (пластика или силикона) и применяется в целях профилактики и лечения патологии. Существует множество конфигураций, но наиболее оптимальный вариант подбирает только врач.

Медикаментозные средства

При стрессовом недержании мочи у женщин консервативное медикаментозное лечение не имеет высокой эффективности и помогает не во всех случаях.

Но при легкой степени патологии врач может назначить таблетки:

1. Адреномиметики. Повышают тонус сфинктера и уретры, но способствуют увеличению артериального давления. Чаще всего назначается «Гутрон».
2. Антидепрессанты («Дулоксетин»). Для снижения эмоциональных всплесков и предотвращения психологических факторов.
3. Антихолинергические препараты («Убретид», «Детрузитол»). Показан при гипотонии мочевого пузыря как у мужчин, так и женщин.
4. Ноотропы («Кортексин», «Пантогам»). Назначают при невротических расстройствах детям и взрослым.

В некоторых случаях пациенткам выписывают эстрогены, КОК (комбинированные оральные контрацептивы), проводят заместительную гормональную терапию. Для локального воздействия применяются лекарственные мази, свечи, кремы.

Физиотерапия

Воздействие током малой интенсивности на мышцы малого таза при стрессовом недержании мочи в лечебных целях улучшает их сократительную способность, и позволяет добиться восстановления прежней функции мочеиспускания. По многим отзывам пациенток, наиболее популярной считается электростимуляция. Импульсы, поступающие к мышечным волокнам, напоминают, каким должен быть естественный процесс опорожнения мочевого пузыря.

Широко применяются такие процедуры, как электрофорез, электросон, магнитотерапия. Хорошо помогает справиться с задачей аппарат «Дарсонваль», который эффективно воздействует на область сфинктера.

Хирургическое вмешательство

Операция считается методом выбора при стрессовой инконтиненции. На сегодняшний день применяется несколько вариантов хирургического вмешательства, отличие которых состоит в сложности исполнения. Наиболее оптимальный вариант подбирает врач с учетом анатомических особенностей мочевыводящих органов и степени недержания.

Несмотря на эффективность и относительную безопасность проводимых операций, врачи выделяют ряд противопоказаний к их поведению:

• воспалительные процессы в фазе обострения;
• наличие злокачественных образований;
• патологии свертывающей системы крови;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Восстановительный период при слинговых операциях длится, как правило, месяц. Гораздо продолжительнее является реабилитация после лапароскопических манипуляций. Они применяются в исключительных случаях или при наличии серьезных органических патологиях.

«Обучение» мочевого пузыря и особенности питьевого режима

Эффективным методом избавления от стрессового недержания является установка оптимального режима мочеиспускания. С этой целью рекомендуется начать посещение туалета в определенные часы, соблюдая при этом равные интервалы времени. Сидя на унитазе, необходимо каждый раз добиваться выведения мочи. Позже организм начнет реагировать на такую периодичность и выработает привычку опорожнять мочевой пузырь при его стимуляции. При этом врачи советуют соблюдать питьевой режим, то есть употреблять в сутки не менее 1,5-2 литров жидкости.

Народные методы

Достаточно часто для решения проблем урологического характера применяются средства народной медицины. Они помогают устранить симптомы и улучшить самочувствие пациентов. Лекарства растительного происхождения позволяют добиться стойкого эффекта. При легкой степени стрессового недержания мочи избавиться от подтекания урины поможет описанный ниже рецепт.

Смешать в равных частях измельченные шишки хмеля, траву спорыша, зверобоя, корень валерианы. Две столовые ложки сбора поместить в термос, залить 250 мл кипятка и запарить в течение получаса. Процеженный настой следует принимать по трети стакана дважды в день.

Прогноз лечения и профилактические меры

Непроизвольное мочеиспускание – крайне неприятное состояние, значительно ухудшающее качество жизни и доставляющее массу проблем и хлопот. Чтобы не допустить возникновения расстройства, врачи рекомендуют придерживаться некоторых правил. Они просты и не требуют сверхъестественных усилий.

1. Поддерживать водный баланс в организме. Дефицит жидкости пагубно отражается на состоянии здоровья.
2. Устранить избыточный вес. Бороться с лишними килограммами можно самостоятельно или под руководством специалиста.
3. Отказаться от вредных привычек. Ограничить употребление крепких и кофеинсодержащих напитков.
4. Скорректировать питание. Для этого исключить блюда, вызывающие жажду – соленья, маринады, копчености, жирную и жареную пищу.
5. Избавиться от хронических запоров. Употреблять фрукты и овощи, богатые клетчаткой, кисломолочные продукты, принимать послабляющие средства растительного происхождения.
6. Заняться укреплением мышечного аппарата тазового дна для предотвращения разрывов во время родов.
7. Избегать стрессов и физического перенапряжения.

При обнаружении подтекания мочи, даже в незначительных объемах, необходимо отбросить ложный стыд и обратиться за помощью в медицинское учреждение. При своевременном оказании квалифицированной помощи, особенно на ранних этапах развития патологии, практически всегда удается избежать оперативного вмешательства и добиться полного излечения.

Стрессовое недержание мочи, или стрессорное недержание(код по МКБ 10 – N39) – деликатное урологическое заболевание, причиняющее много дискомфорта. Качество жизни с такой проблемой снижается, в то же время, многие стесняются обращаться за медицинской помощью. Чаще всего стрессовое недержание мочи встречается у женщин. Причины, симптомы могут проявляться по-разному, в любом случае требуется своевременное и правильно подобранное лечение.

Симптомы стрессового недержания мочи

Главный симптом стрессового недержания – непроизвольное выделение урины. В отличие от обычного мочеиспускания, которое возникает естественным путем, мочевой пузырь не подает никаких позывов. Недержание происходит на фоне даже небольшого физического напряжения. Это может быть:

• смех;
• кашель;
• чихание;
• резкий подъем;
• половой акт;
• легкая пробежка;
• подъем тяжести.

Симптоматика также зависит от степени недержания:

1. Легкая. Если кашель, чихание, другие небольшие нагрузки отсутствуют, проблема может не напоминать о себе днями. Первое время даже при этих действиях моча выделяется не всегда, лишь когда пузырь полный.
2. Средняя. Частота недержания увеличивается. Чтобы она проявилась, достаточно просто подняться с дивана.
3. Тяжелая. Связь непроизвольного выделения урины с физическими нагрузками отсутствует. Недержание может проявиться, даже когда человек просто стоит, лежит.

Болезненные ощущения при стрессовом недержании возникают редко. Именно поэтому многие затягивают с обращением к врачу.

Большая часть возможных причин развития недержания связаны с нервным напряжением, стрессами. Часто ими являются:

1. Тяжелые роды. Если во время этого происходит травмирование любых органов мочеполовой системы, осложнения развиваются сразу. Травмы могут быть связаны с разрывом тканей промежности, растяжением мышц таза. Чаще всего травматизм у беременных можно предотвратить, если следовать точно рекомендациям гинеколога, своевременно посещать плановые осмотры. Если врач предвидит невозможность естественных родов, например, из-за особенностей таза, назначается кесарево сечение.
2. Лишний вес. Жировые отложения в большом количестве оказывают сильное давление на брюшную полость. Даже вес, превышающий установленную норму (исходя из роста, возраста) на 15–20 кг, может быть опасным.
3. Перенесенные операции. Если при удалении кисты, опухоли, были допущены ошибки или если пациент не придерживался рекомендаций в период реабилитации, возможно появление осложнений.
4. Климакс. Гормональные изменения, происходящие в организме женщины, приводят к ослаблению сфинктера. При этом теряется эластичность мышц, что может спровоцировать недержание.

Кроме того, женская мочеполовая система имеет свои особенности. Она отличается от мужской длиной, шириной мочеиспускательного канала. Его большие размеры требуют от мышц эластичности, крепости. Такие анатомические особенности – основная причина, почему недержание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Стрессовое недержание мочи у детей является скорее мультифакторным заболеванием – спровоцированным несколькими причинами. Основными из них являются:

1. Врожденные психические нарушения – аутизм, другие. Тазовые органы не могут функционировать полноценно в результате нарушений нервной регуляции.
2. Наследственность. Если хотя бы один из родителей страдает энурезом, увеличивается вероятность развития заболевания у ребенка.
3. Гиперактивность. Часто это явление свидетельствует о наличии проблем с психикой, рефлексами, нервной регуляцией внутренних органов.

Часто стрессовое недержание в детском возрасте имеет не физиологическую природу, а эмоциональную. Дети, растущие в неблагополучных семьях, сталкиваются с криками, ссорами, другим негативным поведением родителей, затрагивающим их нервную систему. Так как она еще не окрепла, ребенку всегда трудно переносить стрессы.

Важно! Даже в благополучных семьях ребенок может подвергнуться сильному стрессу. Ситуацией, спровоцировавшей его, может быть смена места жительства, детского садика, школы, рождение брата/сестры.

Стрессовое недержание мочи возникает при повышенном внутрибрюшном давлении. Существуют также другие типы недержания:

• ургентное – сопровождается сильным позывом к мочеиспусканию, терпеть которое нет сил;
• смешанное – сочетание стрессового и ургентного недержания.

Основная задача диагностики – определить тип заболевания, подтвердить диагноз, установить причину. Женщинам в первую очередь необходимо посетить гинеколога. Этот специалист даст направление на обследование, выберет метод, позволяющий установить тип недержания. Чаще всего назначаются:

• УЗИ органов малого таза;
• уретроскопия;
• цистоскопия.

Также может понадобиться ведение дневника – женщине потребуется вести учет мочеиспускания. Записывать нужно объем выпиваемой жидкости, количество позывов в туалет, количество выделения урины. После проведения диагностики назначается лечение. В зависимости от степени заболевания оно может быть медикаментозным или операционным. Дополнять его можно народными средствами, специальными укрепляющими упражнениями.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение назначается, если анатомическое строение органов мочеполовой системы не изменено. Основу терапии составляет прием антидепрессантов. Эти лекарства могут назначаться только врачом с подбором индивидуальной дозировки, схемой приема. Популярностью пользуются такие препараты:

• Дулоксетин, сокращающий количество неконтролируемого выделения мочи уже после первого приема;
• Имипрамин, оказывающий воздействие на мышцы мочевого пузыря, приводящий их в тонус.

Важно! Любые антидепрессанты имеют побочные эффекты, поэтому нарушать установленные врачом правила приема запрещено.

В дополнение к антидепрессантам назначаются другие таблетки – витаминные комплексы, спазмолитики.

Если консервативные методы терапии не принесли результата, требуется хирургическое вмешательство. Какой будет операция, решает пациент после консультации с врачом. Обычно предлагаются такие манипуляции:

• слинговые операции;
• пластика стенок мочевого пузыря с возможной трансплантацией искусственного сфинктера;
• введение инъекций в мочевыводящий канал.

Лечение лазером – современная методика, имеющая ряд преимуществ над обычным хирургическим вмешательством. Под действием лучей укрепляются стенки органа, мышцы. Длится одна процедура около 15 минут. Введение наркоза не требуется, болезненные ощущения практически отсутствуют. Такая коррекция лазером обычно состоит из 2–4 процедур.

Народные средства могут применяться в качестве дополнения к медикаментозному лечению или в период восстановления после операции. Популярностью пользуются такие рецепты:

1. Зверобой. Залить 1 ч. л. растения стаканом кипятка, дать настояться 15 минут, процедить. Принимать средство по стакану дважды в день.
2. Семена укропа. Готовится средство так же, как и настой на основе зверобоя, но настаивать его необходимо дольше – 2 часа. После заваривания поместить напиток в термос. Лучше готовить сразу два стакана на основе 2 ч. л. семян укропа на целый день.

Также применяются народные рецепты на основе успокаивающих лечебных растений. Они являются природными аналогами антидепрессантов. Проще всего приобрести в аптеке готовый седативный сбор, принимать его по инструкции производителя.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля – эффективная методика восстановления упругости, эластичности мышц влагалища, тазового дна. Чтобы правильно выполнить лечебную гимнастику, необходимо расслабиться. Ни одна группа мышц, кроме тазовых, не должна напрягаться.

Интересно! Мышцы тазового дна в повседневной жизни практически не задействованы, что приводит к ухудшению их состояния. Именно поэтому их функциональность после родов часто ухудшается.

Всего в методику Кегеля входит более 20 упражнений, одними из наиболее эффективных являются:

1. Удержание. Сокращаем нужные мышцы на 10 секунд, расслабляем на полминуты. Количество повторений – 10.
2. Сокращение. Быстро сокращаем мышцы на протяжении 5 секунд, расслабляем на такое же время. Важное правило выполнения упражнения – ритмичность.
3. Волны. Задействуются мышцы влагалища, ануса. Необходимо поочередно напрягать их, затем так же расслаблять. Длительность выполнения – 1 минута.

Чтобы такая методика дала результат, важно выполнять упражнения регулярно – ежедневно на протяжении минимум недели.

Основной симптом стрессового недержания мочи – неконтролируемое ее выделение при малейшей физической нагрузке, даже при чихании. Заболевания встречается чаще у женщин. Причины его появления необходимо выяснить при диагностике. После ее проведения назначается либо медикаментозное, либо хирургическое лечение. Дополнять любое из них важно гимнастическими упражнениями для органов малого таза, эффективная методика – система Кегеля.

Стрессовое недержание мочи наиболее часто проявляется у женщин. По статистике, примерно 40% женщин страдает от этой интимной проблемы. Стрессовое недержание мочи может быть единичным случаем или же носит регулярный характер. Особой опасности для жизни пациентов такая патология не несет, но качество жизни значительно ухудшает. В запущенных случаях недуг не позволяет даже покинуть стены родного дома.

Подтекание урины может возникать при любом движении или проявлении эмоций, сопровождающемся напряжением стенок брюшной полости.

Недержание мочи причиняет много неудобств

Типы инконтиненции

По симптоматике недержание урины делится на 3 вида.

1. Стрессовое недержание мочи. Причина заключается в неправильной работе сфинктера мочеиспускательного канала. Проявляется только при усиленном напряжении брюшных стенок.
2. Ургентное. Причина - повышенная реактивность мочевого пузыря. Характерны сильные частые позывы к мочеиспусканию, причем мочевой пузырь необязательно будет достаточно наполнен уриной.
3. Смешанное – соединяет симптоматику обоих предыдущих типов.

Такая патология является поводом для переживаний. Стресс является главной причиной появления инконтиненции, поэтому получается замкнутый круг.

Соответственно, лечение должно быть направлено на устранение главной проблемы и неприятной симптоматики.

Формы недержания мочи

Что провоцирует возникновение патологии

Чаще всего нарушается процесс мочевыделения при стрессе. Значительная доля стрессовых проявлений наблюдается после нервного перенапряжения или физического изнеможения. Главные причины стрессового недержания мочи у женщин:

• Травматичные роды: патология появляется из-за перерастяжения мышц дна таза и разрыва мышечных волокон промежности.
• Избыток веса.
• Гормональная дисфункция, связанная с климаксом.
• Особенности строения женского тела: длина женского мочеиспускательного канала всего 3–4 см, в то время как у мужчин его длина составляет 25–30 см. Кроме того, ширина мочевого канала у женщины больше, соответственно, через широкий укороченный орган урина выливается быстрее - эта особенность провоцирует появление стрессового недержания мочи у женщин намного чаще, чем у мужчин.

Симптомы недержания

Ургентное недержание урины. Ургентная инконтиненция может быть спровоцирована синдромом гиперактивности или нейрогенности мочевого пузыря. Причины таких проявлений могут крыться в неврологии: травмы черепа или позвоночника, инсульт. Кроме того, спровоцировать появление нежелательного симптома может мочеполовая инфекция.

Смешанная инконтиненция сочетает в себе не только симптомы ургентного и стрессового недержания мочи, но и другие причины, например, вследствие приема лекарств (ятрогенное недержание).

Причины недержания

Методы борьбы с женской инконтиненцией

Лечение стрессового недержания мочи у женщин производится только после полного обследования и установления главного провоцирующего фактора. Для улучшения функциональности мочеполовой системы используется специальный комплекс упражнений по укреплению мышц дна таза и мочевого пузыря, а также физиотерапевтические процедуры.

Упражнения Кегеля

При стрессовом недержании мочи у женщин составляется специальный план мочеиспусканий, которому нужно четко следовать. Изначально такие мероприятия проводятся под врачебным наблюдением. Дело в том, что когда женщина начинает мочиться от нервов, у нее вырабатывается свой лимит походов в туалет, и даже когда не очень хочется, она пытается все равно туда сходить, постоянно переживая, что выйдет конфуз, и она не успеет добежать. Каждую неделю увеличивают интервал между мочеиспусканиями на 30 минут, доводя постепенно промежуток между походами в туалет до 3,5 часа.

Программа тренировок рассчитана на 3 месяца. На протяжении всего этого времени следует принимать поддерживающие лекарства.

В первую очередь медикаментозное лечение предполагает прием спазмолитических средств и антидепрессантов. Расслабляя нервную систему, удается снять спазмы в мочевом пузыре, он становится больше, императивные (ургентные) позывы начинают исчезать.

Физиотерапия

Чаще всего прописывают такие физиотерапевтические процедуры, как:

• прогревание;
• электрофорез.

Эти методы позволяют улучшить кровообращение в малом тазу и повысить эластичность связок.

Оперативный способ

Хирургические операции чаще всего проводятся при недержании урины, спровоцированном стрессом, реже - при ургентном недержании. На сегодняшний день в хирургии используется около 250 методик. Наиболее эффективной и менее травматичной является слинговая операция. Это малоинвазивное вмешательство, при котором проводится введение синтетической петли под шейку мочевого пузыря. После такой операции женщина уже на следующий день может отправляться домой и продолжать полноценную жизнь. Единственным риском для пациенток является цистит в результате переохлаждения. Но для любого хирургического вмешательства существует ряд противопоказаний, которые нельзя игнорировать. Это: недоброкачественные новообразования, воспаления органов малого таза, диабет и заболевания крови.

Тактика лечения

Как классифицировать недержания мочи у мужчин

Классификация патологии мочеполовой системы у мужчин связана с другими причинами.

Симптомы стрессового недержания мочи у мужчин наблюдаются намного реже, чем у женщин.

Появляется оно на фоне резкого сокращения внутрибрюшинных мышц при смехе, подъеме тяжестей. Подтекание мочи может происходить вне зависимости от положения тела пациента (сидя или лежа). Главной особенностью является то, что пациентам не хочется в туалет непосредственно перед мочеиспусканием. Проявление стрессового недержания урины у мужчин составляет 50% от всех других видов.

Недержание у мужчин

Ургентная инконтиненция характеризуется внезапно появляющимися сильными позывами, вне зависимости от заполненности мочевого пузыря. Сокращение потребления жидкости не помогает избавиться от патологии. Интервал между мочеиспусканиями при ургентной инконтиненции составляет не более 2 часов и в дневное, и в ночное время. В отдельных ситуациях позывы могут не сопровождаться выделением урины. Патология может быть спровоцирована нейрогенными факторами или инфекциями мочеполовых путей. Усугубляет положение возраст.

Комбинированная инконтиненция соединяет в себе причины и признаки обоих предыдущих видов. Симптоматическая картина в таких случаях может выражаться с разной интенсивностью.

Послеоперационная инконтиненция

Частое мочеиспускание у мужчин может быть спровоцировано хирургическими вмешательствами при лечении предстательной железы и мочевого канальца:

• недержание мочи после простатэктомии – операции по удалению простаты при онкологическом заболевании;
• адэномэктомия – удаление кисты простаты;
• трансуретральная резекция;
• хирургические вмешательства при структурной болезни уретры;
• операции по устранению травматических повреждений.

Послеоперационное недержание мочи у мужчин относят к частым случаям стрессовой инконтиненции, которая в первые год–полтора может пройти сама. При сложных формах требуется медикаментозное лечение, специальные упражнения, физиотерапия. Иногда проводится дополнительная операция для корректировки работы мочевого канала. Требуется дополнительная консультация и подбор специального лечения индивидуально в каждом отдельном случае.

Детская инконтиненция от стресса

Недержание мочи у ребенка чаще всего проявляется ночью. Такое явление называют энурезом. Причины могут быть как физиологическими, так и психологическими. Органическое отклонение возникает на фоне других заболеваний систем органов или же ЦНС. Стрессовое недержание урины у детей является следствием сильного невроза, психологической травмы, нервного потрясения.

Психологическая помощь ребенку с недержанием

Недержание мочи в ночное время у ребенка старше 5 лет должно насторожить родителей.

Чаще всего причиной невроза у ребенка является длительный конфликт между родителями или сильный испуг. Ночной энурез на фоне неврологического расстройства может сопровождаться следующими симптомами:

• нервный тик;
• лунатизм;
• нарушения речи;
• головные боли.

В большинстве случаев ночной энурез идентифицируется у мальчиков от 3 до 7 лет. В группу риска входят слишком восприимчивые дети, неуверенные в себе, страдающие от различных фобических расстройств. Среди ученых существует мнение, что ночной детский энурез – это крик организма о помощи. Так он пытается сказать, что находится на пределе. Иногда расстройства могут появиться после рождения второго ребенка в семье. Это значит, что старшему ребенку не хватает внимания, поэтому следует задуматься о распределении своего внимания между детьми.

Детское стрессовое недержание мочи требует срочного вмешательства.

В основном достаточно правильно подобрать психологическую методику работы с ребенком и постараться изменить ситуацию в семье. Главное - найти причину и устранить ее, только наладив эмоциональный фон, удастся избавиться от недержания.

Заключение

Стрессовое недержание мочи - довольно распространенное явление. Постстрессовый синдром такого рода встречается чаще всего у женщин и детей, реже - у мужчин. Лечение для каждого случая подбирается в индивидуальном порядке.

Терапия заключается в улучшении эмоционального состояния пациента, составлении плана мочеиспускания, медикаментозном лечении, ЛФК и физиотерапевтических процедурах. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. В детском возрасте чаще всего достаточно только психологической работы. Не стоит пускать на самотек подобную проблему, иначе наряду с ней у человека могут развиться и другие не менее опасные патологии.

Одной из непрерывно изучаемых проблем современной урологии является стрессовое недержание мочи у женщин, или недержание мочи в результате перенапряжения мышц брюшного пресса.

Этот вид недержания не повышает риск развития тяжелой патологии мочевыделительной системы, не нарушает общее состояние организма, однако приводит к серьезной психологической и социальной дезадаптации женщины. Такие пациентки лишены радости обычной жизни, не могут длительное время находиться в общественных местах, осуществлять длительные пешие прогулки.

Отсутствие возможности иметь активную и полноценную жизнь оказывает негативное влияние на психологическое состояние женщины, приводя в конечном итоге к развитию депрессии. Именно возникновение социально-психологических проблем у таких пациенток и создает высокую актуальность данной патологии.

Показать всё

1. Виды и распространенность патологии

У женщин можно выделить три разновидности недержания мочи:

1. 1 Стрессовое, или недержание напряжения, - возникает при перенапряжении. Именно к стрессовому относится недержание мочи при кашле и чихании.
2. 2 Ургентное - возникает при неудержимом позыве на мочеиспускание;
3. 3 Смешанное, сочетающее в себе стрессовое и ургентное.

Распространенность разных видов недержания отличается. В результате исследований, проведенных Европейской урологической ассоциацией, было установлено, что симптомы недержания проявлялись хотя бы 1 раз в течение года у 10-50% женщин и чаще всего встречались в возрастной группе от 35 до 60 лет.

Распространенность стрессового недержания достаточно высока. Так, в структуре всех видов недержания мочи стрессовое составляет около 60% в чистом виде, а у 20-40% больных женщин диагностируется смешанный тип патологии.

Такой большой разброс данных о заболеваемости обусловлен тем, что большинство женщин с симптомами этой патологии не обращаются к врачу. Основными причинами низкой обращаемости являются:

1. 1 Традиционная женская стеснительность и обращение к врачу только в далеко зашедших случаях.
2. 2 Укоренившееся мнение, что недержание - это нормальное возрастное явление, рано или поздно наблюдающееся у всех женщин.
3. 3 Отсутствие достаточной информации о современных возможностях эффективной терапии данного заболевания.
4. 4 Недостаточная информированность врачей первичного звена о возможностях консервативного и малоинвазивного оперативного лечения.
5. 5 Приверженность врачей устаревшим и травматичным хирургическим методикам, которые изначально отпугивают пациентов и отбивают у них желание устранять проблему радикально.

2. Современный взгляд на стрессовое недержание

В последние десятилетия произошла настоящая революция во взглядах на проблему женского недержания. Сегодня квалифицированный специалист, владеющий медикаментозными и новейшими хирургическими методами лечения, может полностью излечить примерно 9 женщин из 10.

На фармацевтическом рынке сегодня существуют достаточно эффективные препараты с минимумом побочных эффектов, а хирургические вмешательства проводятся через крохотный разрез под местной анестезией. Пациентку выписывают в день операции, либо утром следующего дня, а эффект после вмешательства сохраняется длительно.

На основании современных подходов к терапии стрессового недержания мочи, в том числе и недержания мочи при кашле, можно отметить следующее:

1. 1 Не следует стыдиться недержания мочи - это широко распространенное явление, которое травмирует женщину и требует обязательного лечения.
2. 2 Стрессовое недержание не является вариантом нормы ни в какой возрастной группе, возраст влияет лишь на выбор тактики лечения.
3. 3 Недержание - это неоднородное по структуре заболевание, требующее индивидуального подхода к каждой женщине.
4. 4 Универсальной методики лечения недержания не существует. То, что подошло одной женщине, может быть неэффективным у другой.
5. 5 Специалист, который занимается непосредственным лечением данной патологии должен владеть как консервативными, так и хирургическими способами терапии.
6. 6 Урология в настоящее время предоставляет достаточно широкий выбор методов терапии, что позволяет ликвидировать проблему у 80-90% пациенток.

3. Введение в терминологию

Согласно определению, данному международным обществом по проблемам недержания, стрессовое недержание (сокращенно СНМ) - это непроизвольное мочеиспускание при физической нагрузке, чихании, кашле, перенапряжении мышц передней брюшной стенки или любых других состояниях, сопровождающихся резким скачком внутрибрюшного давления. Синонимом является термин “недержание напряжения”, которое более доступно доносит суть заболевания.

Таким образом, неконтролируемое отхождение мочи у женщин может возникать при перенапряжении мышц передней брюшной стенки и при возрастании уровня внутрибрюшного давления. Это наблюдается, как правило, в следующих ситуациях:

1. 1 Кашля и чихания.
2. 2 Тяжелой физической нагрузки (бег, длительная ходьба, поднятие тяжестей).
3. 3 В момент резкой смены положения тела.
4. 4 Во время полового контакта.

4. Особенности анатомии и физиологии

Образование мочи происходит в почках, после чего она по мочеточникам попадает в полый мышечный орган (мочевой пузырь), где накапливается, в затем выводится наружу через уретру (мочеиспускательный канал).

Женская уретра примерно в средней трети проходит через сложную анатомически мышечно-фасциальную часть тазового дна (урогенитальную диафрагму). Основными ее функциями являются сдавление и фиксация уретры, в частности в моменты возрастания уровня внутрибрюшного давления. Тем самым моча удерживается в полости мочевого пузыря (см. рисунок 1 ниже).



Рисунок 1 - Механизм удержания мочи при повышении внутрибрюшного давления. Источник иллюстрации - С.В. Петров, А.В. Куренков, ВМА, СПБ

Повреждение урогенитальной диафрагмы, а также ее растяжение под действием провоцирующих факторов приводят к гипермобильности уретры и клинически проявляются симптомами недержания.

Таким образом, СНМ возникает в результате появления у женщин нарушений в работе мышечного аппарата, участвующего в мочевыделении. Суть состоит в том, что резкое повышение давления в брюшной полости приводит к механическому “выдавливанию” мочи в уретру, а мышечно-фасциальный аппарат тазового дна не в состоянии препятствовать оттоку жидкости.

Отличием стрессового недержания состоит в том, что отхождение мочи происходит без активного сокращения мочевого пузыря, а пузырная стенка остается полностью расслабленной.

5. Причины возникновения патологии

Причины, приводящие к стрессовому недержанию различны, но все они в той или иной мере приводят к растяжению, ослаблению и дисфункции мышечно-фасциальной части тазового дна.

Основные причины СНМ у женщин:

1. 1 Беременность и роды естественным путем. Длительная и чрезмерная нагрузка на органы малого таза при беременности и в родах (период изгнания плода) приводит к растяжению связочного аппарата тазового дна и повреждению урогенитальной диафрагмы (рисунок 2). Наибольшее негативное влияние оказывают крупный плод, стремительные роды, грубое акушерское пособие, слабость родовой деятельности, многоплодная беременность, несколько родов, следующих друг за другом, многоводие, избыточный набор веса в период вынашивания.
2. 2 Врожденная патология соединительной ткани (соединительнотканная дисплазия). В ее основе лежат слабость и высокая растяжимость соединительной ткани. Недержание мочи у таких больных, в том числе при кашле и чихании, часто сочетается с грыжеобразованием, снижением остроты зрения, патологиями суставов и позвоночника, болезнями сердца и пищеварительной системы.
3. 3 Избыток веса и ожирение. Чем выше индекс массы тела, тем большее давление создается на органы малого таза. Это может вести к их пролабированию и возникновению недержания.
4. 4 Хронические болезни бронхолегочной системы, сопровождающиеся хроническим кашлем и чиханием.
5. 5 Систематические подъемы тяжестей, работа связанная с ношением грузов, занятия тяжелой атлетикой.
6. 6 Наличие в анамнезе гинекологических операций (удаление матки или яичников).
7. 7 Эстрогенный дефицит (у женщин в постменопаузе).
8. 8 Исследования, проведенные среди близнецов, показали роль генетического фактора в развитии стрессового недержания мочи.



Рисунок 2 - Роды как фактор риска повреждения урогенитальной диафрагмы. Источник иллюстрации - С.В. Петров, А.В. Куренков и др., ВМА, СПБ

6. Основные симптомы

Резюмируя вышесказанное, можно обобщить основные симптомы и особенности стрессового недержания, к которым относятся:

1. 1 Неконтролируемое отделение мочи при натуживании, кашле, чихании, физической активности, смехе и т.д.
2. 2 Отхождение мочи в момент неконтролируемого мочевыделения незначительными по объему порциями.
3. 3 Непроизвольное отделение мочи никак не связано с позывами к мочеиспусканию.
4. 4 В анамнезе у таких пациентов почти всегда можно найти факторы риска, лежащие в основе перерастяжения мышечно-фасциальной части тазового дна.

7. Методы диагностики

Верификация диагноза у женщин обычно не представляет трудностей и основана на тщательном сборе жалоб и анамнеза больной.

Однако, для выбора тактики ведения пациентки, для исключения сопутствующей патологии мочевыделительной системы всем больным с симптомами недержания дополнительно рекомендованы следующие обследования:

1. 1 Консультации гинеколога и уролога, влагалищный осмотр с проведением кашлевой пробы.
2. 2 Урофлоуметрия.
3. 3 Методы, позволяющие визуализировать мочевыделительную систему (УЗИ, КТ, МРТ, урография, уроскопия - по показаниям).
4. 4 Суточное или часовое тестирование с использованием урологических прокладок (pad-тест) - взвешивание используемых в течение суток урологических прокладок, что позволяет оценить степень недержания.
5. 5 и для исключения инфекции мочевыводящих путей.

8. Немедикаментозные методы коррекции

Консервативные схемы лечения стрессового недержания, в том числе и недержания мочи при кашле и чихании, имеют стойкий эффект лишь у небольшой части больных.

Низкая эффективность консервативной терапии связана с тем, что в основе патологии лежит анатомический дефект (повреждение, перерастяжение урогенитальной диафрагмы тазового дна), который часто требует хирургической коррекции. Укрепление тазовых мышц с помощью упражнений - длительный процесс, требующий от женщины систематичности и упорства в достижении своей цели.

К консервативному немедикаментозному лечению можно отнести:

1. 1 Выполнение упражнений, ставящих своей целью усиление урогенитальной диафрагмы (упражнения Кегеля), при этом режим тренировок должен быть максимально возможным для данной конкретной пациентки. Выполнение упражнений Кегеля - один из основных и обязательных методов консервативного лечения СНМ.
2. 2 Лечение с использованием методов физиотерапии, наиболее предпочтительно использование электромиостимуляции с частотой 50 Гц 2 раза в сутки в течение нескольких месяцев.
3. 3 Создание режима мочеиспускания (мочеиспускание строго по графику).
4. 4 Коррекция гормональных нарушений, особенно в период постменопаузы.
5. 5 Коррекция веса, борьба с ожирением.
6. 6 Ограничение подъема тяжестей.
7. 7 Лечение запоров и хронических болезней дыхательных путей, сопровождающихся кашлем.
8. 8 При невозможности полностью купировать кашель можно рекомендовать больным по время приступа скрещивать ноги, немного наклоняться вперед.
9. 9 Снижение потребления кофеина (в том числе чая, кофе, колы и др. напитков с высоким содержанием кофеина).

8.1. Укрепление тазовых мышц

Основные факты об укреплении мышечно-фасциальной части тазового дна:

1. 1 Выполнение упражнений, ставящих своей целью укрепление урогенитальной диафрагмы, относятся к более эффективным методам лечения, чем электромиостимуляция.
2. 2 По эффективности эти упражнения, выполняемые при стрессовом недержании, превосходят медикаментозную терапию.
3. 3 Тренировки тазовых мышц могут соперничать даже с хирургическим лечением, что позволяет рекомендовать их в качестве метода терапии первой линии.
4. 4 Комплекс упражнений, подобранный специалистом обычно эффективнее комплекса, составленного самостоятельно.

До того начала тренировок необходимо понять, где находятся мышцы тазового дна и как они работают. При очередном мочеиспускании попробуйте остановить струю мочи. Мышцы, которые в результате будут задействованы, подлежат укреплению.

Цикл упражнений Кегеля:

1. 1 Быстро сжимайте и разжимаете тазовые мышцы в течение 10-15 секунд.
2. 2 Сожмите мышцы, несколько подтянув их вверх, затем задержите их сжатом положении на 5-10 секунд и расслабьте.
3. 3 Упражнение “лифт”. Производите постепенное увеличение силы сокращения мышц в течение 10 секунд, затем также постепенно их расслабьте.
4. 4 Выполнять комплекс упражнений следует не менее двух раз в сутки, постепенно увеличивая нагрузку.
5. 5 Максимального и минимального количества повторов не существует, этот параметр зависит от исходного состояния мышц тазового дна. Необходимо делать столько подходов, сколько это возможно до появления усталости.
6. 6 Начинать тренировки следует в положении лежа на спине или животе. В последующем упражнения можно делать при любом положении тела.

9. Фармакотерапия

Подбор медикаментозной терапии осуществляется индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний и возраста женщины, что необходимо для минимизации рисков возникновения побочных эффектов.

При стрессовом недержании, в том числе недержании мочи при кашле, медикаментозная терапия малоэффективна и сопряжена с большим количеством побочных эффектов.

На тонус мышц можно повлиять путем воздействия на а-адренорецепторы гладкомышечных клеток уретры.

Несмотря на то, что для лекарственной терапии стрессового недержания было зарегистрировано множество групп препаратов, на сегодняшний день рекомендованы к использованию 2:

1. 1 Дулоксетин. Согласно последним исследованиям, эффективность данного препарата для лечения СНМ фактически не отличалась от плацебо. Одно из исследований показало, что эффективность использования препарата повышается при назначении его вместе с тренировками мышечной части тазового дна. Были сделаны выводы, что назначать дулоксетин пациентам со СНМ следует только в том случае, если целью является не лечение, а лишь снижение выраженности симптомов. Препарат имеет много побочных эффектов.
2. 2 Эстрогены. Местное применение эстроген-содержащих препаратов у женщин достаточно эффективно в климактерическом периоде. Системное назначение эстрогенов (таблетки и другие формы для приема внутрь), наоборот, ухудшает течение болезни.

10. Хирургическое лечение

В настоящий момент урологическая практика предлагает широкий выбор методов оперативного вмешательства при СНМ у женщин, среди которых наиболее эффективными являются:

• Введение образующих дополнительный объем гелей в подслизистую мочеиспускательного канала. Суть представленной методики состоит в образовании под слизистой уретры своеобразной подушки. Это позволяет стабилизировать уретру и несколько сузить ее просвет, что создает лучшие условия для удержания мочи.

Метод достаточно прост для реализации и относится к малоинвазивным, ведение препарата производится с использованием цистоскопа через наружное уретральное отверстие.

Минусами является высокая стоимость и необходимость повторного введения препарата. Пока не доказана безвредность частых повторных введений лекарственных средств под слизистую уретры, однако в некоторых ситуациях такой вид лечения предпочтителен.

• Передняя кольпорафия (передняя пластика) - одна из самых часто применяемых операций при недержании мочи, выполняемая в условиях гинекологического стационара. Дословно термин "кольпорафия" можно перевести как “наложение влагалищных швов”.

При таком вмешательстве производится внутренний разрез влагалища, размером около 1 см, который позволяет добраться до тканей, окружающих уретру и мочевой пузырь. Выделенные ткани стягиваются и сшиваются, влагалищный разрез ушивается.

После проведенной процедуры создается временная поддержка для мочевого пузыря и уретры. Минусом является постепенное ослабление эффекта с течением времени; так спустя три года примерно у половины больных симптомы недержания возобновляются.

Последующее лечение с использованием других современных методик часто осложняется развитием фиброза, что не позволяет рекомендовать данную процедуру для терапии СНМ.

• Кольпосуспензия по Берчу - своеобразное подвешивание тканей, находящихся вокруг мочеиспускательного канала к паховым связкам.

Плюсами процедуры являются высокая эффективность (70-80%) и длительность достигнутого эффекта. Минусы: необходимость общего наркоза, зависимость результата от умений хирурга, необходимость открытого или лапароскопического доступа.

Долгое время этот тип операций считался “золотым стандартом” лечения СНМ, однако с появлением специальных среднеуретральных слингов, отошел на второй план.

• Имплантация синтетического среднеуретрального слинга - современный “золотой стандарт” радикальной терапии СНМ у женщин. Он обеспечивает высокую и длительную ремиссию примерно у 90% больных .

В основе высокой эффективности этого метода лежит своеобразное протезирование дефектного мышечного аппарата тазового дна с применением специальной биосинтетической ленты. Вживляемая лента со временем обрастает собственными тканями больной, что создает по сути еще одну фасцию, участвующую в поддержании тазовых органов.



Рисунок 3 - Механизм действия среднеуретрального слинга. Источник иллюстрации - С.В. Петров, А.В. Куренков и др., ВМА, СПБ

Чаще всего используются региональная (больная в сознании) анестезия или внутривенная общая анестезия. Для установки ленты на передней влагалищной стенке делается разрез около 1 см длиной, два маленьких кожных прокола (около 5 мм) выполняются в области паховых складок или над лобком.

Через несколько месяцев после операции все разрезы заживают без формирования шрамов, после успешной установки слинга пациентка выписывается уже на следующие сутки.

Несмотря на кажущуюся “простоту” выбора тактики оперативного лечения, окончательное решение о применении того или иного вида хирургического вмешательства принимает лечащий врач в зависимости от вида и степени тяжести недержания, возраста женщины и наличия у ее сопутствующей патологии.