Скарлатина - это острая инфекция стрептококкового происхождения. относящаяся к разряду детских.

Скарлатина появляется комплексом типичных проявлений, формированием осложнений и последующим стойким иммунитетом.

Основной причиной скарлатины является особый вид стрептококка - бета-гемолитический (группа А). Это патогенный микроб, обитающий в носоглотке или на коже взрослых людей, он может вызывать гнойные процессы - ангины. рожистое воспаление. а у детей при первичном инфицировании дает развитие скарлатины.

Чаще всего болеют дети от одного года до 10 лет, особенно часто это бывает в осенне-зимний период при снижении общего иммунитета. Передается инфекция:

воздушно-капельным (кашель, чихание, крик)

контактным (грязные руки, общие игрушки),

пищевым путем (микробы в молоке, пище, соках).

Заразность стрептококка высока, и во время эпидемий в организованных коллективах заболевает до 90% детей.

Малыши до года редко болеют скарлатиной благодаря наличию материнских антител, постепенно исчезающих ближе к году. Больные дети заразны с первого до 21 дня болезни.

Виды

Стрептококк группы а в зависимости от возраста и локализации, может вызывать:

при первичном инфицировании у детей скарлатину,

при повторном инфицировании у детей и взрослых ангину,

при инфицировании кожи - раневую инфекцию и рожистое воспаление.

Симптомы скарлатины

Период инкубации скарлатины длится от 5 до 7 дней, и поэтому детей, контактировавших с больным и ранее не болевших, изолируют на неделю на карантин.

Период продромальных явлений (предболезненных симптомов) может длиться до трех дней и проявляется капризами, вялостью, недомоганием.

Сам разгар скарлатины проявляется остро с повышения температуры до 38-40 градусов, появления головных болей, озноба, недомогания, отказа от еды. Могут быть тошнота и рвота.

Через 10-12 часов на коже тела начинает проступать характерная сыпь - она имеет вид ярких розовых точек и пятен на покрасневшей коже. Более всего сыпь выражена

в области лица,

на боковых поверхностях тела,

в области складок кожи в паху,

подмышками и между ягодицами.

Фото: сыпь на коже при скарлатине

Одним из типичных признаков скарлатины является наличие резкого контраста между бледной непораженной кожей и ярко красными участками, а на лице носогубный треугольник, свободный от сыпи, выделяется на фоне пылающих ярких щек. Глаза обычно блестят из-за лихорадки, а само лицо несколько отечно.

Одним из постоянных симптомов скарлатины является развитие ангины с поражением мягкого неба, резким увеличением миндалин, на поверхности которых и внутри лакун формируется налет белого или желтого цвета.

Резко на ангину реагируют лимфоузлы - подчелюстные, верхнешейные и заушные, они увеличиваются и становятся болезненными при прощупывании.

При скарлатине сыпь начинает сходить через 3-5 дней, после ее исчезновения не остается пигментации. Через 1-2 недели на коже обнаруживается шелушение. Сначала облезают кожа шеи и складок, а затем и все поверхности. Особенно типичным является шелушение кожи на стопах и ладонях, которое начинается от ногтей, распространяясь по пальцам на ладони и выше. На ладонях и подошвах кожа может облазить тонкими пластами.

Типичны и изменения языка - в начале болезни он обложен белым налетом, постепенно очищаясь ко 2-3 дню, а с четвертых суток болезни приобретает красный насыщенный цвет с утолщением сосочков - «малиновый язык».

При тяжелом течении скарлатины могут быть поражения нервной системы с угнетением или возбуждением, бредом и нарушениями сознания, могут быть поражения сердца.

За счет своевременного применения антибиотиков сегодня редко бывают тяжелые формы болезни. Но к скарлатине могут присоединяться инфекционно-аллергические поражения почек, сердца или суставов со второй недели болезни. Такое обычно бывает у детей школьного возраста.

Фото: "малиновый язык", шелушение кожи при скарлатине

Диагностика

Основа диагностики - клиническая картина заболевания с указанием на контакт с ребенком, больным скарлатиной, или со взрослым, больным ангиной. Подтверждение диагноза осуществляется при лабораторном высеве стрептококка при заборе мазка из горла.

Дифференцировать скарлатину необходимо от кори. ангины, розеолы и других детских инфекций с сыпью на коже.

Лечение скарлатины

Скарлатину лечат врачи-педиатры или инфекционисты в домашних условиях или при тяжелом состоянии в стационаре. Ребенка изолируют от других детей, контактных с больным ребенком изолируют на карантин на неделю.

Ребенку, заразившемуся скарлатиной необходимы отдельная посуда, постель и средства гигиены. Постельный режим приписывается на все время приема антибиотиков. Необходима щадящая диета - теплая, протертая не раздражающая пища, питье только теплое, горячее нельзя. Необходимо много пить для снижения интоксикации.

Основными антибиотиками для лечения скарлатины являются пенициллины, в домашних условиях применяют суспензии или таблетки.

При аллергии к пенициллинам применяют эритромицин.

Для уменьшения аллергизации под действием стрептококка применяют антигистаминные препараты (супрастин, тавегил), необходим прием препаратов кальция, витамины - особенно аскорбиновая кислота.

Ангину при скарлатине лечат применением растворов для полоскания, обрабатывают спреями - биопарокс, мирамистин, гесксорал, тантум-верде. Применяют лекарственные травы - отвар ромашки, настойку календулы или шалфея.

Осложнения и прогноз

К основным осложнениям относят развитие инфекционно-аллергических поражений почек (гломерулонефрит), сердца или суставов. С введением в практику антибиотиков осложнения редки.

В среднем выздоровление наступает за 2 недели, прогноз благоприятный.

Увеличенные лимфоузлы на шее: эффективное лечение недуга

Лимфатическая система защищает организм от попадания инфекций и вирусов. Лимфоузлы блокируют распространение болезнетворных микроорганизмов по лимфе и крови. Воспаление и увеличение лимфоузлов – тревожный симптом, который требует внимания и обследования.

Почему увеличиваются лимфоузлы на шее

Шейный лимфаденит чаще всего возникает как осложнение другого воспалительного заболевания

При простуде или ОРВИ узлы на шее всегда увеличиваются в размерах, а могут и сами воспаляться. Лимфатический узел является своеобразным фильтром, через который проходит лимфа, а из нее удаляются болезнетворные микроорганизмы.

Если они скапливаются в большом количестве, то лимфатическая система функционирует в усиленном режиме и увеличивается количество иммунных клеток. В результате узлы становятся больше.

Причины увеличения лимфоузлов различные:

Инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина. краснуха, отит и др.).

Нарушения в работе иммунной системе.

Грибковые заболевания.

Нарушение обмена веществ.

Кариес.

Аутоиммунные заболевания (полиартрит, сахарный диабет, ревматоидный артрит и др.).

Хронический алкоголизм.

В качестве возбудителей могут выступать стафилококки. стрептококки. кишечная палочка. Воспаление узлов на шее может быть спровоцировано неинфекционными агентами: зубные имплантаты и др. Увеличение может возникнуть на фоне хронической усталости, ослаблении иммунитета, побочных реакций медпрепаратов и др.

Симптомы

Заболевание может приобретать острую и хроническую форму

Лимфатические узлы могут быть увеличены в размере, однако болезненных ощущений больной может не ощущать. Узел может увеличиваться как с одной, так и с двух сторон. Это первый признак обращения к врачу. Если чувствуется болезненность, то это указывает на развитие лимфаденита.

Различают несколько форм лимфаденита: катаральную, серозную и гнойную. Катаральная форма с легкостью обнаруживается визуально при осмотре.

Признаки развивающейся патологии следующие:

Узлы как горошины.

Болезненность при пальпации и глотании.

Гиперемия кожи вокруг узлов.

Повышение температуры тела.

Кроме того, появляется ломота в теле, слабость, головная боль. Покраснение и отек узлов часто свидетельствует о нагноении. Это серозная форма лимфаденита. Велика вероятность распространения гноя по окружающим тканям.

Для гнойной формы характерно сильное воспаление и для вскрытия гнойника прибегают к оперативному вмешательству.

Лимфаденит может протекать бессимптомно в хронической форме. Данная форма может указывать на скрытый очаг инфекции и как результат развитие серьезного заболевания.

При своевременном обращении к врачу заболевание можно выявить на ранних этапах. Диагностировать лимфаденит запущенной формы не всегда удается. Поэтому для уточнения диагноза используют следующие методы диагностики: МРТ, рентгенография, УЗИ и др.

Медикаментозное лечение

Методика лечения зависит от стадии и формы заболевания

После диагностики и установления патологии проводится лечение. Важно установить первопричину лимфаденита, а потом начинать лечение. Устранить воспаление можно консервативным путем, однако если наблюдается гнойный процесс, то показано хирургическое вмешательство.

Особенности лечения шейного лимфаденита:

• В лечении гнойных и бактериальных процессов назначают антибактериальные препараты. Антибиотики подбирают в зависимости от течения заболевания, возраста и состояния больного. Из препаратов с антибактериальным действием назначают Амоксициллин. Сумамед. Ципрофлоксацин, Азитромицин и др. Курс лечения составляет 5-7 дней. Нельзя прерывать лечение антибиотиками, так как прерывание приводит к выработке иммунитета и рецидиву заболевания.
• Если причиной лимфаденита стала вирусная инфекция, то используют противовирусные препараты: Эргоферон, Арбидол, Анаферон и др. Эти лекарственные препараты подавляют размножение вирусов и помогают выработать собственный интерферон.
• При опухолевых процессах для блокировки развития новообразования используют противоопухолевые препараты: Метотрексат, Тиогуанин, Декарбазин и др.
• При аутоиммунных заболеваниях назначают иммуносупрессоры: Такролимус, Циклоспорин А и др.

Для устранения болезненных ощущений используют обезболивающие препараты, а при повышении температуры тела – жаропонижающие средства. Лимфаденит может проходить самостоятельно и лечение не понадобится. Обычно это наблюдается при ОРВИ, простуде и гриппе.

В лечении лимфаденита положительный эффект оказывают физиопроцедуры: лазеротерапия, УВЧ, гальванизация.

Такие процедуры восстанавливают клетки, улучшают циркуляцию лимфы. Тепловое лечение при увеличении лимфоузлов идет на пользу, однако прогревание нельзя проводить при интоксикации и туберкулезном лимфадените.

Народные методы лечения

Компрессы должны быть не горячие, а прохладные

Уменьшить воспаление лимфоузлов можно с помощью народных методов лечения. Популярные рецепты при увеличении лимфоузлов:

• Луковая лепешка. В духовке запечь луковицу вместе с шелухой. Ее очистить после того как остынет. Далее измельчить и добавить столовую ложку дегтя. Полученную смесь нанести на воспаленные лимфоузлы.
• Настойка эхинацеи. Готовую настойку можно приобрести в аптеке. На 1/2 стакана воды добавить 40 капель настойки. Перемешать и употреблять 3 раза в день. Настойку можно развести в теплой воде в пропорции 2:1 и использовать в качестве компресса.
• Настойка чистотела. Собрать листья чистотела, измельчить и отжать сок. Столовую ложку сока перелить в банку и добавить 1/2 стакана спирта. Емкость поставить на сутки в темное место. Использовать для компресса.
• Травяной сбор. Взять по одной чайной ложке травы зверобоя, тысячелистника, омелы. Залить стаканом воды и поставить на огонь. Отвар проварить в течение 5 минут. Смочить хлопчатобумажную ткань в отваре и делать компрессы.
• Сок одуванчика. Из травы одуванчиков отжать сок, пропитать марлю и приложить к воспаленному лимфоузлу.
• При лечении шейного лимфаденита эффективны отвары, оказывающие противовоспалительное действие: береза, чабрец. душица, зверобой и др. Использование компрессов может быть опасным, поэтому рекомендуется обратиться к врачу перед их применением.

Возможные осложнения

Запущенный шейный лимфаденит может вызвать очень серьезные осложнения

При несвоевременном лечении шейный лимфаденит может привести к серьезным последствиям, а именно:

• Общему инфицированию организма.
• Периадениту.
• Тромбофлебиту.
• Пищеводным свищам.
• Аденофлегмоне.
• Казеозному расплавлению лимфоузлов.

Для периаденита характерно воспаление участка, окружающего лимфоузел. Одним ярко выраженных симптомов периаденита является кровоизлияние.

С прорывом гноя из лимфатических узлов при попадании в трахею или пищевод формируются свищи. В зависимости от поражения органов выделяют бронхопульмональные и пищеводные свищи. Эти осложнения характеризуются приступообразным кашлем во время еды, кровохарканьем, вздутием живота и т.д.

Больше информации о причинах воспаления лимфатических узлов можно узнать из видео:

Читай также: Что делать, если болит лимфоузел на шее слева?

На фоне лимфаденита возможно развитие аденофлегмоны — это гнойное воспаление подкожной клетчатки. В области лимфоузлов образуется опухоль, болезненная на ощупь. Появляется боль при глотании и открывании рта, повышается температура тела, наблюдаются симптомы интоксикации.

При туберкулезном лимфадените в запущенных случаях происходит казеозное расплавление узлов. Для этой патологии характерно появление омертвевших клеток в лимфоузлах. Осложнение лимфаденита может привести к серьезным последствиям, поэтому важно вовремя обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Шейный лимфаденит при беременности

Воспаление узлов у беременной женщины на фоне простуды нормальное явление. Лечение увеличенных узлов в данном случае не требуется. При уменьшении симптомов простуды лимфоузлы уменьшатся.

Однако при спонтанном увеличении лимфоузлов необходимо срочно обратиться к врачу, так как это может указывать на развитие серьезных заболеваний.

При лечении шейного лимфаденита следует вылечить основное заболевание. После устранения источника инфекционного процесса воспаление лимфатических узлов проходит самостоятельно.

Для лечения применяют антибактериальные препараты, которые назначают с учетом срока гестации. Дозировка и продолжительность определяется лечащим врачом. При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургической операции, в ходе которой вскрывается гнойник, откачивается содержимое и вводится антисептик. Операция проходит под местной анестезией, поэтому не представляет опасность для беременной женщины и плода.

Во время беременности категорически запрещается заниматься самолечением шейного лимфаденита, делать прогревания и прикладывать лед.

Лечение должно проводиться под контролем высококвалифицированного специалиста. Для снижения риска воспаления лимфоузлов необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Своевременно диагностировать и лечить инфекционные заболевания (простуду, ОРВИ, грипп, ИППП и др.).
• Правильно и рационально питаться.
• Закаливать организм.
• Принимать поливитаминные комплексы.
• Заниматься спортом.
• Чаще бывать на свежем воздухе.

Читай также: Почему сохнет во рту и как избавиться от неприятного симптома?

Увеличение лимфоузлов у ребенка

Лимфаденопатия

Но в чем роль лимфоузлов, зачем они нужны ребенку? Это важный орган, лимфоузел собирает лимфу от отдельных участков тела и выполняет роль «ситечка» для нее, отфильтровывая попавшие в лимфу микробы, вирусы, инородные частицы, потенциально опасные для организма. Таким образом, лимфоузлы – это форпост для инфекций, если их функция нарушается, инфекции приобретают системный характер, то есть поражают весь организм. Кроме того, лимфоузлы – это домики для лимфоцитов, иммунных клеток тела, в лимфоузлах лимфоциты «обучаются» борьбе с инфекциями и инородными частицами.

Лимфоузлы обычно расположены по телу группами, обычно в стратегически важных местах – в области головы и шеи, около ключиц, в подмышках, внутри грудной клетки и по ходу кишечника, в паху и в подколенной зоне. Все они вплетены в лимфатическую сеть.

При нормальном состоянии у детей можно определить шейную, подмышечную и паховую группу узлов. С возрастом лимфоузлы прощупывать проще. Проблемными будут считаться лимфоузлы на шее более 1 см, и более 1.5 см в паху, хотя могут встречаться и у вполне здоровых детей. Увеличиваться лимфоузлы начинают из-за размножения в них лимфоцитов в ответ на раздражение инфекционными или другими веществами – антигенами.

Когда это возникает?

В редких случаях увеличение лимфоузлов – это признак болезней крови, опухолей или аутоиммунных процессов.

Теперь подробнее.

Увеличиваются лимфоузлы у детей всех возрастов, обычно чем чаще дети болеют простудами, тем сильнее выражены изменения. Иногда при увеличении лимфоузлов дети могут отмечать легкую болезненность или дискомфорт, но обычно узлы безболезненные и их легко можно прощупать и сдвигать под кожей.

Размеры лимфоузлов врачи чаще всего определяют образно, сравнивая с горошиной, фасолью, грецким орехом, голубиным яйцом и более. Если лимфоузлы увеличились в результате инфекции, особенно если это зона шеи и ушей, они могут быть увеличенными достаточно долго. Иногда их становится визуально видно как выпирающие участки кожи, скопления под кожей. По консистенции лимфоузлы могут быть мягкими или плотными, подвижными относительно тканей и спаянными с тканями. Кроме того, лимфаденопатия может быть ограниченной (обычно при местных инфекциях – отитах, ангинах), на одном участке и генерализованной, по всему телу (при серьезных инфекциях).

Что чаще всего дает лимфаденопатию?

Из вирусных инфекций чаще всего дают увеличение лимфоузлов болезнь лайма, краснуха, ветрянка, паротит. Кроме того, дают генерализованные процессы в лимфоузлах мононуклеоз, цитомегалия и вич.

Кроме того, некоторые виды аллергии также могут давать увеличение лимфоузлов. Кроме того, могут давать такую же картину болезни соединительной ткани, онкология и гранулематоз.

— общие анализы крови (с определением развернутой формулы и СОЭ), и также мочи

— биохимический анализ крови с обязательным определением трансаминаз и ферментов.

— серологический анализ крови на антитела к вирусам герпеса, ЦМВИ и вируса Эббштейн-барр.

— проведение пробы манту или диаскин-теста.

— кровь на ВИЧ и сифилис.

Рентгенограмма грудной клетки и находящихся там лимфоузлов, УЗИ органов живота.

Чего делать нельзя, так это не зная конкретной причины, делать примочек, компрессов или применять народную медицину на область увеличенных лимфоузлов. Это может усугубить имеющийся патологический процесс и разнесет инфекцию по всему телу.

Лимфоузлы в паху

Паховые лимфатические узлы практически не заметны и в норме не доставляют человеку никаких неудобств. Незначительное их изменение сигнализирует о наличии какой-либо патологии в нижней части тела, в частности в области органов брюшной полости, костных и мягких тканях нижних конечностей. Сильное изменение расположенных в паху лимфоузлов, их отек, болезненность могут быть признаком серьезных заболеваний мочевыделительной и репродуктивной системы. Установку диагноза в любом случае рекомендуется доверить врачу.

Воспаление лимфоузлов в паху

Причин воспаления лимфатических узлов в паховой области может быть несколько:

• аллергическая реакция на какой-либо лекарственный препарат или укус насекомого;
• нарушение целостности кожного покрова нижних конечностей (незначительная ранка, мозоль на ноге, царапина). Даже расчесывание комариного укуса может спровоцировать немедленную реакцию со стороны лимфатической системы;
• наличие кисты яичников у женщин;
• растяжение расположенных в области таза мышц во время занятия спортом;
• наличие ИППП. К таким инфекциям относятся: гонорея, трихомониаз, сифилис, хламидиоз. Обычно подобные заболевания на начальной стадии развития сопровождаются ярко выраженными симптомами (зуд в области гениталий, выделения из уретры или влагалища, боль при половом контакте), поэтому пропустить их возникновение довольно сложно;
• злокачественные и доброкачественные опухоли органов малого таза, грыжа, такие воспалительные заболевания, как простатит, аднексит, вульвит и т.п.;
• наличие ВИЧ-инфекции. В данном случае отмечается увеличение не только паховых, но и других групп лимфатических узлов;

  камни в почках, патологические процессы в печени, заболевания крови.

Чаще всего причиной возникновения данного симптома становятся именно ИППП, которые при своевременном диагностировании довольно легко поддаются лечению. Если воспалился лимфоузел в паху, необходимо обратиться к одному из таких специалистов, как уролог, гинеколог, венеролог или гематолог.

Лимфоузлы в паху у женщин

У некоторых женщин раз в месяц (перед очередной менструацией либо в середине цикла) может отмечаться особая болезненность в области паховых лимфатических узлов. Подобным образом организм реагирует на происходящие в этот период в организме гормональные изменения. Узлы в паху могут причинять дискомфорт во время овуляции, при выходе яйцеклетки из яичника. Данный симптом при этом не является особым отклонением от нормы, поскольку организм каждой женщины индивидуален и по-своему реагирует на все происходящие в нем перемены. Если незначительное уплотнение лимфоузла не доставляет особого дискомфорта и быстро проходит без каких-либо последствий, повода для беспокойства, как правило, нет.

В то же время хроническое воспаление паховых лимфатических узлов у женщин может сигнализировать о различных заболеваниях репродуктивной системы. В первую очередь об инфекции. Второй причиной каких-либо изменений со стороны пахового лимфоузла являются опухоли, как доброкачественные (липомы), так и злокачественные (рак яичников, шейки матки).

Для установления точного диагноза проводится гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза. В любом случае, обнаружив увеличившийся в размере паховый лимфоузел, не следует паниковать. Своевременное обращение к специалисту гарантирует благополучное излечение от имеющегося заболевания.

Лимфоузлы в паху у мужчин

Паховые лимфатические узлы, как у женщин, так и у мужчин, практически не прощупываются при пальпации. Причиной увеличения размера пахового узла у мужчин могут стать:

• бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, проникшая в организм через ротовую полость, органы дыхания, кишечник, ИППП, основным способом передачи которых является незащищенный половой контакт с их носителем;
• наличие доброкачественных опухолей в органах брюшной полости;
• наличие злокачественной опухоли. В данном случае опухоль может быть первичной, то есть поражающей лимфатическую систему (лимфома) либо дающей метастазы в лимфоузел из любого другого, даже отдаленного органа. Вторичные опухоли в первую очередь поражают, как правило, именно лимфатические узлы, распространяясь по организму с током крови.

Чтобы установить причину возникновения данного симптома, следует обратиться к урологу, венерологу, онкологу.

Лимфоузлы в паху у ребенка

Паховые лимфатические узлы у детей воспаляются крайне редко. Основной причиной этого чаще всего становится нарушение целостности кожного покрова нижних конечностей. Если падения, синяки и разбитые в кровь коленки являются для ребенка нормой, удивляться увеличению лимфоузлов в паху не стоит. Однако при их хроническом воспалении и в случае ухудшения самочувствия малыша необходима консультация специалиста.

Информация о схожих заболеваниях:

Именно так называют медики увеличение лимфоузлов в одном или нескольких местах вследствие различных причин, а если же при этом они воспаляются – тогда это называют лимфаденитом.

Норма или патология?

Некоторые дети имеют лимфоузлы такой формы, что они несколько выдаются над поверхностью тела и родителям кажутся увеличенными. Однако для малышей первых лет, которые активно знакомятся с микрофлорой окружающей среды и не имеют признаков заболевания, некоторое увеличение лимфоузлов вполне допустимо. В среднем лимфоузлы до 1 см не считаются патологий, при размерах в 1-2 см нужно исключать все не болезненные и иные факторы, при 2 и более см необходимо однозначно искать болезненную причину.

Обычно лимфоузлы увеличиваются вследствие каких-либо заболеваний или болезненных процессов в теле. Самыми частыми причинами их увеличения являются инфекции – вирусные или микробного характера, реже грибковые или из-за простейших. Кроме того, лимфоузлы могут реагировать увеличением на иммунные процессы, например, введение вакцин (особенно живых и ослабленных), аллергии, кариесе зубов и т.д.

Из бактериальных инфекций чаще всего дают увеличение лимфоузлов стафилококковая или стрептококковая инфекции – скарлатина, тонзиллит, фарингит. К редкими инфекциям, вызывающим лимфаденопатию, относят чуму, дифтерию и туберкулез.

При обнаружении увеличенных лимфоузлов

Необходимо первым делом показать ребенка врачу-педиатру, дабы определить, на самом ли деле лимфоузлы увеличены. Если обнаружено их увеличение, необходимо определение его природы – что вызвало данный процесс. Кроме расспроса и осмотра ребенка, врач назначит комплекс исследований:

Если в лимфоузлах определяется гной или диагноз не ясен, хирург проведет пункцию или тонкоигольную биопсию лимфоузлов. Лечение назначается по необходимости, если определена причина – микробы, вирусы и т.д.

Что такое скарлатина? Почему она считается детским недугом? Скарлатина - это острое и очень заразное заболевание, которое является одним результатов действия стрептококковой инфекции. Симптомами скарлатины можно считать: появление мелкой сыпи, лихорадку, ангину, полную интоксикацию организма.

Существует много способов заражения людей этим инфекционным заболеванием: воздушно-капельный путь, через бытовые предметы. Люди, переболевшие инфекционным заболеванием гортани, сохраняют к скарлатине очень хороший иммунитет. Серьёзным источником заражения подобным недугом является человек, который переносит первые дни заболевания. Более 70% пациентов с данным диагнозом - это дети до 14 лет.

Возбудитель заболевания

Заболевание под названием скарлатина вызывает стрептококк. Он отличается своим строением от известного стафилококка, его частицы расположены последовательно один за другим, в виде бус. Эти бактерии могут спокойно расти и размножаться при полном отсутствии кислорода. Стрептококк относят к анаэробным микроорганизмам.

Семья бактерий этого типа состоит из целого ряда похожих друг на друга серотипов. До начала проявления заболевания невозможно выделить виновников возникновения скарлатины. Стрептококки являются очень стойкими, чтобы их уничтожить предстоит провести ряд серьезных мероприятий по дезинфекции помещения. Уничтожают их при помощи двухлористой ртути и фенола, однако даже эти проверенные временем средства не всегда эффективны.

Именно из-за своей неприхотливости и стойкости бактерии способны легко и быстро распространяться. Предугадать возникновение скарлатины сложно, гораздо легче ее остановить. Постоянное проведение дезинфекции в помещении, поможет человеку избежать возникновения заболевания.

Симптомы скарлатины у взрослых

Скарлатину принято называть детским заболеванием, поскольку большому риску заражения подвержены дети Однако, иногда заболевание может наблюдаться и у взрослой части населения. Скарлатина имеет свой инкубационный период - скарлатина медленно развивается в период, который составляет 3-7 дней.

Проявления скарлатины у взрослых симптомы лечение болезни близки к параметрам привычным для детей и подростков.

Заболевание у взрослого человека обычно проявляется в трех формах:

• В невидимой форме (в виде простой ангины) с бледными красными точками. В этом случае интоксикация организма длится быстротечна и человек очень стремительно справляется с недугом. Загноения зева в этой форме болезни не наблюдается.
• Экстрабуккальная форма скарлатины встречается очень редко, она связана с проникновением бактерий в организм человека через микротравмы: ожоги, укусы, раны. Эта форма заболевания имеет собственные, отличные от других форм симптомы.
• В тяжелой (септической) форме с проявлением всех присущих скарлатине симптомов: повышением температуры тела, возникновением сыпи, появлением гипотонии. Встречается такая форма скарлатины редко, но, зачастую, приводит к летальному исходу.

Сначала заболевание скарлатина проявляется, как тонзиллит. Возникают сильные болевые ощущения в области гортани, миндалины приобретают красный оттенок. Очень часто скарлатина сопровождается развитием лимфаденита – увеличением в размере шейных лимфатических узлов.

Главной отличительной особенностью скарлатины от других инфекционных заболеваний дыхательной системы станет появление на лице и животе красной сыпи. Это покраснение кожи иначе принято называть экзантемой. Наличие при скарлатине симптомов особого характера - точечной сыпи, «чистого» бледного носогубного треугольника, ярких с бордовым румянцем щек - помогает поставить точный диагноз.

Главные признаки скарлатины у взрослых:

1. Высокая температура тела,
2. Мелкие красные высыпания на лице, животе и сгибах суставов,
3. Розовый цвет щек,
4. Возникновение рвотных рефлексов,
5. Ухудшение общего самочувствия (сильная головная боль, отсутствие аппетита, повышенная сонливость, вялость),
6. Возникновение аритмии,
7. Колоссальное увеличение лимфатических узлов,
8. Сильное покраснение миндалин,
9. Появление боли в области суставов,
10. Плотный серый налет на языке, который исчезнет через несколько дней.

Сыпь, возникающая на теле человека держится около 7 дней, а после полностью исчезает, не оставляя никаких следов. Скарлатина не награждает человека неприятными последствиями в виде шрамов, пигментации кожи и оспинок. Единственным последствием заболевания является шелушение кожи.

Заметным будет шелушение на пятках, ладонях и других участках кожи.

Диагностика заболевания

Врач может с легкостью диагностировать заболевание, поскольку симптомы скарлатины весьма красноречивы. Благодаря лабораторным исследованиям можно получить следующие данные: общий анализ крови даст заключение о наличии бактериальной инфекции в организме человека. По количеству лейкоцитов, их расположению можно будет понять степень воспаления и способность организма вырабатывать фагоциты.

При возникновении осложнений в области сердечно-сосудистых заболеваний, можно обратиться к кардиологу, сделать ЭКГ и УЗИ сердца.
Скарлатина дает серьезные осложнения на почки, поэтому заболевшему обязательно следует сделать УЗИ почек, и проверить их состояние.

Лечение скарлатины

Каким образом следует лечить скарлатину? Выраженные симптомы и лечение инфекционного заболевания всегда контролируются докторами. Медикаментозный курс представляет собой комплекс различных мер, позволяющих предотвратить осложнения. Каждое действие должно быть направлено на искоренение появившихся симптомов. Первое - изоляция больного от детей и подростков, которые подвержены самому большому риску заражения. Особенно опасным станет недуг для тех детей, которые еще не болели подобным заболеванием. Тогда врачи советуют проводить лечение скарлатины в условиях стационара.

Квалифицированные специалисты только в таком случае смогут оказать больному необходимую помощь и провести весь комплекс необходимых действий.

Доктора настаивают на госпитализации больного только в том случае, если видят среднюю или тяжелую форму заболевания, во всех других ситуациях лечебные процедуры проводятся дома. Комнату, в которой находится инфицированный человек, следует проветривать несколько раз в сутки. Таким образом, он гораздо быстрее сможет поправиться. В стационаре человек заразившийся скарлатиной находится в пределах от 3 до 7 дней. Все будет зависеть от иммунитета человека, формы заболевания. Пациенты должны обязательно соблюдать постельный режим. Если его нарушать, то можно получить более тяжелые последствия.

Врачи советуют соблюдать определенную диету: протертую пищу или еду в жидком виде. Такая еда будет щадить вашу слизистую и приведет к скорейшему выздоровлению. Больному запрещается употреблять острую и соленую пищу. Приправа может пагубно сказаться на гортани и усугубить положение. Специалисты рекомендуют принимать, в случае заболевания скарлатиной, отвары шиповника и максимальное количество жидкости. Это позволит вывести накопившиеся токсины. Состояние инфицированного будет улучшаться.

Главным препаратом при лечении данного заболевания станет антибиотик. Как правило, этот антибиотик принимают 10 дней. Наиболее действенным считается прием антибиотика в виде инъекций, но в домашних условиях больному назначают антибиотики в форме таблеток. Обычно врач выбирает антибиотик пенициллиновой серии, исключением станут те люди которые имеют аллергическую реакцию на данный препарат, тогда выбор делают в пользу макролидов и линкозамидов.

Доктор прописывает постоянные полоскания горла фурацилином, отварами ромашки и календулы. Во многих случаях сыпь вызывает сильный зуд кожи, облегчить симптом можно антигистаминными препаратами и настоями различных трав. Врачу предстоит с особой внимательностью наблюдать за пациентом, чтобы вовремя изменить курс лечения при появлении каких- либо осложнений.

Токсическая форма скарлатины считается одной из самых тяжелых, поскольку она очень сильно влияет на самочувствие больного и может даже привести к летальному исходу. Рекомендуется в таком случае применять сыворотку против скарлатины в дозировке 60000 АЕ. Хороший результат от введения сыворотки можно наблюдать только после 48 часов от начала заболевания. Иногда приходится вводить сыворотку дважды. Доза может остаться прежней или же быть вдвое уменьшена.

Септическую форму скарлатины нельзя будет вылечить подобным путем.

Очень часто заболеванием скарлатина заражаются беременные женщины. На плод это заболевание практически не оказывает негативного воздействия. Самопроизвольное прерывание беременности возможно лишь в самых тяжелых случаях. Если женщина вовремя обратиться за помощью к специалисту, то ее плоду ничто не будет угрожать. Врач сразу же назначит необходимые препараты, которые смогут ее избавить от такого заболевания.

За несколько последних лет случаи неудачного лечения пациентов больных скарлатиной участились. Это связано с тем, что микробы, соседствующие с бактериями скарлатины, также сопротивляются антибиотикам и не дают их вытеснить вместе со скарлатиной. Препараты, созданные в специальных лабораториях, не имеют той концентрации, которая бы смогла разрушить патогенную микрофлору. Поэтому сейчас применяют «Аугментин», «Амоксиклав», которые без особых проблем уничтожают бактерии скарлатины. Не менее эффективным средством является «Сумамед». Прекрасное действие имеют также: «Супракс», «Макропен», «Ровамицин».

Когда речь идет о более серьезных случаях, то применяют цефалоспорины третьего поколения. Их необходимо вводить двумя способами: внутривенно и внутримышечно.

Местное лечение осуществляют следующими препаратами: «Биопарокс», «Тонзилгон», «Гексорал», «Стрепсилс». Данные препараты представляют собой спрей или леденцы, которые необходимо рассасывать. Леденцы являются довольно эффективным способом борьбы с возбудителем заболевания. Врачи советуют также каждые 2 часа полоскать горло соленой или морской водой. Такие действия будут способствовать выводу токсинов наружу.

Показаны десенсибилизирующие «Фенистил» в каплях, «Задитен», «Кетотифен». Эти препараты помогают избежать поздних осложнений, которые возникают перед этапом окончательного выздоровления больного. Инфицированный человек должен обязательно проводить витаминотерапию, которая будет способствовать укреплению иммунной системы. В период протекания заболевания также может наблюдаться дисбактериоз, его следует лечить такими препаратами: «Бактисубтил», «Линекс», «Хилак -Форте».

В первые дни протекания болезни следует принимать жаропонижающие средства из группы НПВС. К ним относятся: «Панадол», «Нурофен», «Ибупрофен». В качестве препарата понижающего температуру тела, запрещается использовать аспирин.

Не стоит заниматься самолечением. Инфицированному человеку обязательно следует обратиться к специалисту. Лучше пролежать несколько дней в стационаре, где за больным будет вестись постоянное наблюдение. В таком случае заболевание будет протекать менее болезненно.

Диспансеризация

После выписки инфицированного из стационара, за ним ведут наблюдение в течении целого месяца. Через 10 дней у выздоровевшего человека берут необходимые анализы мочи, крови и делают Экг. Эти анализы позволят сделать окончательное заключение. Если у бывшего пациента выявлена патология, то необходимо будет проводить его обследование еще раз по прошествии 3-х недель. После того, как анализы станут нормальными, его могут снимать с диспансерного учета. При обнаружении отклонений человека передают в руки таких специалистов, как ревматолог и нефролог.

Профилактика

Одним из наиболее существенных и актуальных методов профилактики остается эпидемиологический надзор, который заключается в тщательном проведении контроля заболеваемости различными формами тонзиллита и наличием в коллективе стрептококков. Следует помнить, что стрептококк очень изменчив.

Есть главные правила, которые должен соблюдать инфицированный человек, чтобы не заразить окружающих скарлатиной, среди них:

• Изоляция от других людей в специальном медицинском учреждении,
• Строгий полупостельный домашний режим и ограниченное контактирование с другими лицами (особенно с детьми),
• Постоянное проведение уборки, дезинфекции помещения, в котором находится зараженный.

Одним из наиболее простых способов проведения профилактики, является повышение иммунитета. Каждый человек должен следить за своим организмом и бороться с хроническими заболеваниями. Человек с хорошей иммунной системой меньше подвержен заражению различными бактериями. Своевременный медицинский осмотр поможет человеку выявить заболевание на раннем этапе и полностью искоренить его.

В настоящее время вакцины, которые несколько лет назад использовали в качестве профилактики заболевания, больше не используют. Это связано с тем, что некоторые из них вызывают у человека аллергическую реакцию, способную привести к смертельному исходу.

С какими видами болезней можно спутать скарлатину?

Врач должен быть предельно внимательным при постановке диагноза пациенту. Скарлатина имеет ряд одинаковых симптомов с другими заболеваниями. Следует внимательно слушать больного и учитывать все его жалобы. Заболевания, которые сопровождаются появлением на теле человека экзантемы, сыпи:

• Аллергическая реакция на продукты питания, препараты, бытовую химию. При аллергии сыпь можно будет наблюдать в области живота, ягодичных мышц и суставов. Следует отметить характер сыпи: полиморфная. Наряду с красными точками можно увидеть папулезные и ультикарные элементы.
• Краснуха. При этом заболевании не происходит интоксикация организма, проявляется увеличение шейных лимфатических узлов, мелкопятнистая сыпь на спине и около суставов.
• Псевдотуберкулез. При этом заболевании отмечают кишечную дисфункцию, боли в области живота, суставов. Сыпь представлена в виде бледных крупных элементов. Основными очагами поражения кожи будут руки и стопы. Наблюдается увеличение печени и селезенки.
• Корь. Для кори характерны: боязнь света, сухой кашель, поэтапное появление пятен, крупная сыпь на коже.

Может ли взрослый заразиться от ребенка?

Скарлатина – это такое заболевание, которое способно передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем (когда человек кашляет или чихает). В этом случае бактерии проникают в организм другого вместе с воздухом.

Бактерии могут спокойно располагаться на различных поверхностях (стаканы, ручки, рабочие поверхности), которых касаются другие люди.

Если здоровый человек касается кожного покрова инфицированного, то у него возникает вероятность заражения этим заболеванием.

Нельзя пользоваться общими предметами гигиены с инфицированным человеком, поскольку это приведет к неминуемому заражению.

Вывод: заболевание может передаться от малыша тем, кто за ним ухаживает.

Осложнения, являющиеся последствием скарлатины у взрослых людей

При 90% случаев никаких осложнений после такого заболевания человек не наблюдает. Однако, 10% людей все-таки с ними сталкиваются. Существуют различные степени заболевания скарлатиной. Тяжелые формы скарлатины сопровождаются ярко выраженной интоксикацией организма, сепсисом, лимфаденитом, развитием бреда, возникновением токсического шока, судорогами. Лечение такого заболевания проводят в реанимационном отделении стационара.

Осложнения подразделяются на 3 варианта: ранние, а также средние либо поздние.

В начальный период человек столкнется с токсическим (происходит интоксикация тканей) коллапсом, с понижением тонуса сосудов и шоковым состоянием. К средним следует отнести гнойные менингиты, сепсис, отиты, гнойные поражения легких, печени, мозга.

При тяжелой форме протекания заболевания можно наблюдать поздние осложнения:

• Миокардит, Эндокардит,
• Нефрит, Пиелонефрит,
• Пневмония,
• Артрит,
• Гайморит,
• Отит.

Крайне тяжелая форма скарлатины вызывает у человека токсико- септический шок:

• Происходит быстрая полная интоксикация организма, наступает лихорадка,
• Через несколько дней появляется сердечно-сосудистая недостаточность,
• Кожный покров подвержен геморрагии в местах сосредоточения сыпи,
• Развивается тонзиллит,
• Происходит сильное воспаление лимфатических узлов,
• Конечности начинают холодеть,
• Понижается температура тела и давление,
• Пульс практически не прощупывается,
• Конечным этапом является летальный исход.

Скарлатина у детей и взрослых симптомы

Скарлатина обычно начинается с одного из следующих симптомов: больное воспаленное горло, рвота, высокая температура , головная боль. В течение одно-двух первых дней сыпь не появляется. Начинается она с влажных теплых частей тела, таких, как боковые части груди, пах, спина, на которой лежит ребенок. С расстояния она кажется состоящей из одинаковых красных пятен, но если приглядеться, видно, что каждое пятно состоит из крошечных красных точек на воспаленной коже. Сыпь может захватить все тело и лицо, но область вокруг рта обычно остается бледным. Горло краснеет, иногда очень сильно, и спустя какое-то время краснеет и язык, сначала по краям. Когда у ребенка поднимается температура и болит горло, вы, конечно, должны вызвать врача.

Скарлатина — острое инфекционное заболевание , относится к стрептококковой инфекции, вызываемые гемолитическим стрептококком. Характеризуется симптомами интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже.

Краткие исторические сведения

Скарлатина известна с давних времен. Название болезни «скарлатина» происходит от латинского слова «scarlatum», что означает «ярко-красного цвета». Такое название болезнь получила, очевидно, из-за характерных для нее ярко-красных высыпаний на коже и слизистых оболочках.

Русское название болезни происходит от английского scarlet fever - «пурпурная лихорадка» - так называли скарлатину в конце XVII века. Стрептококковая этиология скарлатины, предполагавшаяся Г.Н. Габричевским и И.Г. Савченко (1905), доказана работами В.И. Иоффе, И.И. Левина, супругов Дик, Ф. Гриффта и Р. Лэнсфилд (30-40-е годы XX века). Большой вклад в изучение заболевания внесли Н.Ф. Филатов, И.Г. Савченко, А.А. Колтыпин, В.И. Молчанов и другие известные русские врачи.

Этиология скарлатины.

Возбудитель скарлатины — Streptococcus pyogenes (ранее называемый S.haemolyticus) — β-гемолитический стрептококк группы А, относится к роду Streptococcus; шаровидные или овоидные аспорогенные, грамположительные, хемоорганотрофные факультативно-аэробные бактерии рода Streptococcus, сем. Streptococcaceae.

Располагаются попарно или цепочками, неподвижны. Образуют капсулу, легко превращаются в L-форму. Гемолитические стрептококки делятся по группоспецифическому полисахариду на 17 серологических групп, которые обозначаются буквами (от А до S). Сама группа А в свою очередь делится на 55 сероваров в зависимости от наличия тех или иных типоспецифических антигенов М и Т. Содержит и продуцирует различные субстанции и токсины (стрептолизины, стрептокиназу, стрептодорназу — стрептококковая ДНКаза и др.). Общим для всех серотипов является эритрогенный токсин (термолабильная фракция токсина Дика). Ведущими являются 1, 2, 4, 10-й и 27-й серовары.

Отличительным признаком гемолитического стрептококка является свойство вырабатывать гемолитический яд, вследствие чего при росте его на средах с кровью последняя гемолизируется. При посеве гемолитического стрептококка на чашке с кровяным агаром через 24 часа вокруг его колонии появляется зона просветления диаметром в 2—3 мм.

Вне человеческого организма стрептококк долго сохраняет жизнеспособность. Температуру в 60° он выдерживает до 2 часов. Кипячение, так же как и растворы сулемы 1: 1 500 и карболовой кислоты 1: 200, убивает стрептококка в 15 минут.

Начатые русским ученым Габричевским работы об этиологической роли гемолитического стрептококка при скарлатине и установление американскими супругами Дик в 1923 г. токсигенной способности скарлатинозных рас гемолитического стрептококка значительно двинули вперед наши знания о скарлатине. Важным результатом этих работ явилось введение при скарлатине методов специфического лечения и профилактики.

Гемолитического стрептококка можно обнаружить в слизи зева у громадного большинства скарлатинозных больных с начала заболевания, а в дальнейшем течении скарлатины — в очагах местных поражений при отитах, мастоидитах, лимфаденитах, артритах, в некоторых случаях и в крови. Гемолитический стрептококк, выделенный из организма скарлатинозного больного, при росте на жидких питательных средах вырабатывает токсин. Внутрикожное введение 0,1—0,2 сильно разведенного токсина скарлатинозного стрептококка вызывает на месте укола у лиц, чувствительных к этому токсину, через 4—6 часов после впрыскивания красноту, которая через сутки достигает размеров 0,5—3 см, редко больше. Это — положительная реакция Дика. Одной кожной дозой считают минимальное количество токсина, которое дает еще ясную реакцию у чувствительных лиц.

Реакция Дика никогда не вызывает каких-либо общих расстройств и ее можно безбоязненно применять в любом возрасте и при любом состоянии здоровья.

По данным Цингера (США), положительная реакция Дика составляла в возрасте 0—6 месяцев 44,8%, 6 месяцев —3 лет — 65—71%, 3—5 лет—56—46%, 5—20 лет — 37 — 24% и у взрослых — 18%. Эти данные получили подтверждение и в других странах. Таким образом, лица, восприимчивые к скарлатине, чаще дают положительную реакцию Дика, тогда как у взрослых и грудных детей обладающих относительным иммунитетом, реакция Дика в большинстве случаев отсутствует. Она обычно отсутствует и после перенесенной скарлатины. Очевидно, между характером реакции данного субъекта и его восприимчивостью к скарлатине существует определенная зависимость, поэтому реакцией Дика и пользуются для определения иммунитета к скарлатине.

Подкожное введение, особенно чувствительному ребенку, больших количеств (несколько тысяч кожных доз) токсина может вызвать у него явления отравления : через 8—20 часов повышается температура, возникает состояние разбитости, появляется мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь, ангина, рвота. Эти симптомы проходят через 1—2 суток, но они с полной очевидностью доказывают, что ранний синдром скарлатины зависит от отравления больного организма токсином гемолитического стрептококка. Путем иммунизации лошадей токсином скарлатинозного гемолитического стрептококка получается лечебная сыворотка, дающая благоприятный терапевтический эффект при применении ее в первые дни заболевания. Лечение скарлатины сывороткой вошло в практику большинства крупных больниц. Наконец, активная иммунизация детей вакциной, состоящей из тел убитых скарлатинозных гемолитических стрептококков и токсина, повышает устойчивость к скарлатине.

Гемолитический стрептококк чувствителен к антибиотикам — пенициллину, макролидаму, тетрациклину и др.

Патогенез (что происходит?) во время Скарлатины:

Возбудитель проникает в организм человека через слизистые оболочки зева и носоглотки, в редких случаях возможно заражение через слизистые оболочки половых органов или повреждённую кожу. В месте адгезии бактерий формируется местный воспалительно-некротический очаг. Развитие инфекционно-токсического синдрома обусловлен в первую очередь поступлением в кровоток эритрогенного токсина стрептококков (токсина Дика), а также действием пептидогликана клеточной стенки. Токсинемия приводит к генерализованному расширению мелких сосудов во всех органах, в том числе в кожных покровах и слизистых оболочках, и появлению характерной сыпи. Синтез и накопление антитоксических антител в динамике инфекционного процесса, связывание ими токсинов в последующем обусловливают уменьшение и ликвидацию проявлений токсикоза и постепенное исчезновение сыпи. Одновременно развиваются умеренные явления периваскулярной инфильтрации и отёка дермы. Эпидермис пропитывается экссудатом, его клетки подвергаются ороговению, что в дальнейшем приводит к шелушению кожи после угасания скарлатинозной сыпи. Сохранение прочной связи между ороговевшими клетками в толстых слоях эпидермиса на ладонях и подошвах объясняет крупнопластинчатый характер шелушения в этих местах.
Компоненты клеточной стенки стрептококка (групповой А-полисахарид, пептидогликан, белок М) и внеклеточные продукты (стрептолизины, гиалуронидаза, ДНК-аза и др.) обусловливают развитие реакций гиперчувствительности замедленного типа, аутоиммунных реакций, формирование и фиксацию иммунных комплексов, нарушения системы гемостаза. Во многих случаях их можно считать причиной развития гломерулонефрита, артериитов, эндокардитов и других осложнений иммунопатологического характера.
Из лимфатических образований слизистой оболочки ротоглотки возбудители по лимфатическим сосудам попадают в регионарные лимфатические узлы, где происходит их накопление, сопровождающееся развитием воспалительных реакций с очагами некроза и лейкоцитарной инфильтрации. Последующая бактериемия в некоторых случаях может привести к проникновению микроорганизмов в различные органы и системы, формированию гнойно-некротических процессов в них (гнойного лимфаденита, отита, поражений костной ткани височной области, твёрдой мозговой оболочки, височных синусов и т.д.).

Симптомы Скарлатины:

Инкубационный период колеблется от 1 до 10 дней. Типичным считают острое начало заболевания; в некоторых случаях уже в первые часы болезни температура тела повышается до высоких цифр, что сопровождается недомоганием, головной болью, слабостью, тахикардией, иногда болями в животе. При высокой лихорадке в первые дни заболевания больные возбуждены, эйфоричны и подвижны или, наоборот, вялы, апатичны и сонливы. Вследствие выраженной интоксикации часто бывает рвота. Вместе с тем следует подчеркнуть, что при современном течении скарлатины температура тела может быть невысокой.
Возникают боли в горле при глотании. При осмотре больных наблюдают яркую разлитую гиперемию миндалин, дужек, язычка, мягкого нёба и задней стенки глотки («пылающий зев»). Гиперемия значительно интенсивнее, чем при обычной катаральной ангине, она резко ограничена в месте перехода слизистой оболочки на твёрдое нёбо. Возможно формирование ангины фолликулярно-лакунарного характера: на увеличенных, сильно гиперемированных и разрыхлённых миндалинах появляются слизисто-гнойные, иногда фибринозные и даже некротические налёты в виде отдельных мелких или (реже) более глубоких и распространённых очагов. Одновременно развивается регионарный лимфаденит, переднешейные лимфатические узлы при пальпации плотные и болезненные. Язык, сначала обложенный серовато-белым налётом, к 4-5-му дню болезни очищается и становится ярко-красным с малиновым оттенком и гипертрофированными сосочками («малиновый язык»). В тяжёлых случаях скарлатины подобную «малиновую» окраску отмечают и на губах. К этому же времени признаки ангины начинают регрессировать, некротические налёты исчезают гораздо медленнее. Со стороны сердечно-сосудистой системы определяют тахикардию на фоне умеренного повышения артериального давления.
Скарлатинозная экзантема появляется на 1-2-е сутки болезни, располагаясь на общем гиперемированном фоне, что является её особенностью. Сыпь - важный диагностический признак заболевания. Сначала мелкоточечные элементы возникают на коже лица, шеи и верхней части туловища, затем сыпь быстро распространяется на сгибательные поверхности конечностей, боковые стороны груди и живота, внутреннюю поверхность бёдер. Во многих случаях отчётливо выражен белый дермографизм. Очень важный признак скарлатины - сгущение сыпи в виде тёмно-красных полос на кожных складках в местах естественных сгибов, например локтевых, паховых (симптом Пастиа), а также в подмышечных ямках. Местами обильные мелкоточечные элементы могут полностью сливаться, что создаёт картину сплошной эритемы. На лице сыпь располагается на щеках, в меньшей степени - на лбу и висках, в то время как носогубный треугольник свободен от элементов сыпи и бледен (симптом Филатова). При надавливании на кожу ладонью сыпь в этом месте временно исчезает («симптом ладони»).
В связи с повышенной ломкостью сосудов можно обнаружить мелкие точечные кровоизлияния в области суставных сгибов, а также в местах, где кожа подвергается трению или сдавлению одеждой. Становятся положительными эндотелиальные симптомы: симптомы жгута (Кончаловского-Румпеля-Лееде) и резинки.
В некоторых случаях наряду с типичной скарлатинозной сыпью могут появляться мелкие везикулы и макуло-папулёзные элементы. Сыпь может появляться поздно, лишь на 3-4-й день болезни, или вообще отсутствовать.
К 3-5-м суткам заболевания самочувствие больного улучшается, температура тела начинает постепенно снижаться. Сыпь бледнеет, постепенно исчезает и к концу первой или началу 2-й недели сменяется мелкочешуйчатым шелушением кожи (на ладонях и подошвах оно носит крупнопластинчатый характер).
Интенсивность экзантемы и сроки её исчезновения могут быть различными. Иногда при лёгком течении скарлатины скудная сыпь может исчезнуть через несколько часов после появления. Выраженность шелушения кожи и его длительность прямо пропорциональны обилию предшествовавшей сыпи.

Экстрабуккальная скарлатина .

Воротами инфекции становятся места поражения кожи - ожоги, ранения, очаги стрептодермии и т.д. Сыпь имеет тенденцию распространяться от места внедрения возбудителя. При этой редкой в настоящее время форме заболевания воспалительные изменения со стороны ротоглотки и шейных лимфатических узлов отсутствуют.
Стёртые формы скарлатины . Часто встречают у взрослых. Протекают со слабо выраженными общетоксическими симптомами, изменениями в ротоглотке катарального характера, скудной, бледной и быстро исчезающей сыпью. Вместе с тем у взрослых заболевание может иногда проходить и в тяжёлой, так называемой токсико-септической форме.

Токсико-септическая форма развивается редко и, как правило, у взрослых лиц. Характерны бурное начало с гипертермией, быстрое развитие сосудистой недостаточности (глухие тоны сердца, падение артериального давления, нитевидный пульс, холодные конечности), нередко возникают геморрагии на коже. В последующие дни присоединяются осложнения инфекционно-аллергического генеза (поражения сердца, суставов, почек) или септического характера (лимфадениты, некротическая ангина, отиты и др.).
Осложнения

К наиболее частым осложнениям скарлатины относят гнойный и некротический лимфаденит, гнойный отит, а также осложнения инфекционно-аллергического генеза, чаще возникающие у взрослых больных - диффузный гломерулонефрит, миокардит.

Диагностика Скарлатины:

Скарлатину следует отличать от кори, краснухи, псевдотуберкулёза, лекарственных дерматитов.

В редких случаях развития фибринозных налётов и особенно при их выходе за пределы миндалин заболевание необходимо дифференцировать от дифтерии.
Скарлатину отличают яркая разлитая гиперемия ротоглотки («пылающий зев»), резко ограниченная в месте перехода слизистой оболочки на твёрдое нёбо, ярко-красный язык с малиновым оттенком и гипертрофированными сосочками («малиновый язык»), мелкоточечные элементы сыпи на общем гиперемированном фоне, сгущение сыпи в виде тёмно-красных полос на кожных складках в местах естественных сгибов, отчётливо выраженный белый дермографизм, бледный носогубной треугольник (симптом Филатова).

При надавливании на кожу ладонью сыпь в этом месте временно исчезает («симптом ладони»), положительны эндотелиальные симптомы. После исчезновения экзантемы отмечают мелкочешуйчатое шелушение кожи (на ладонях и подошвах крупнопластинчатое).

Лабораторная диагностика

Отмечают изменения гемограммы, типичные для бактериальной инфекции: лейкоцитоз, нейтрофилию со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Выделение возбудителя практически не проводят в связи с характерной клинической картиной заболевания и широким распространением бактерий у здоровых лиц и больных другими формами стрептококковой инфекции. Для экспресс-диагностики применяют РКА, выявляющую антигены стрептококков.

Лечение Скарлатины:

В настоящее время лечение скарлатины осуществляют на дому, за исключением тяжёлых и осложнённых случаев. Необходимо соблюдать постельный режим в течение 7-10 дней. Этиотропным препаратом выбора остаётся пенициллин в суточной дозе 6 млн ЕД (для взрослых) курсом 10 сут. Альтернативные препараты - макролиды (эритромицин в дозе 250 мг 4 раза в сутки или 500 мг 2 раза в сутки) и цефалоспорины I поколения (цефазолин по 2-4 г/сут). Курс лечения также составляет 10 дней. При наличии противопоказаний к указанным препаратам можно применять полусинтетические пенициллины, линкозамиды. Назначают полоскания горла раствором фурацилина (1:5000), настоями ромашки, календулы, эвкалипта. Показаны витамины и антигистаминные средства в обычных терапевтических дозах.

Профилактика Скарлатины:

Эпидемиологический надзор

Принимая во внимание положение, что скарлатина признана «болезнью организованных коллективов», в них необходимо осуществлять ежедневное отслеживание динамики заболеваемости ангиной и другими проявлениями респираторной стрептококковой инфекции для распознавания признаков ухудшения эпидемической ситуации и предсказания появления заболеваний скарлатиной и ревматизмом. Большое значение имеет мониторинг типовой структуры возбудителя и его биологических свойств. Известно, что популяция стрептококков группы А крайне гетерогенна и изменчива по типовой структуре и способности вызывать ревматизм, гломерулонефрит и токсико-септические формы инфекции (некротический фасциит, миозит, синдром токсического шока и др.). Подъём заболеваемости связан, как правило, со сменой ведущего серовара возбудителя (по структуре белка М).

Мероприятия в эпидемическом очаге

При скарлатине обязательной госпитализации подлежат следующие лица:
- больные с тяжёлыми и среднетяжёлыми формами инфекции;
- больные из детских учреждений с круглосуточным пребыванием детей (домов ребёнка, детских домов, школ-интернатов, санаториев и т.д.);
- больные из семей, где есть дети в возрасте до 10 лет, не болевшие скарлатиной;
- любые больные при невозможности надлежащего ухода на дому;
- больные из семей, где есть лица, работающие в детских дошкольных учреждениях, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, при невозможности их изоляции от заболевшего.
Выписку больного скарлатиной из стационара осуществляют после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.
Порядок допуска переболевших скарлатиной и ангиной в детские учреждения:
- реконвалесцентов из числа детей, посещающих детские дошкольные учреждения и первые два класса школ, допускают в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления;
- для больных скарлатиной детей из закрытых детских учреждений после выписки из стационара дополнительная 12-дневная изоляция допустима в том же закрытом детском учреждении при наличии в нём условий для надёжной изоляции реконвалесцентов;
- взрослых реконвалесцентов из группы декретированных профессий с момента клинического выздоровления на 12 дней переводят на другую работу (где они эпидемиологически не будут опасны);
- больных ангинами из очага скарлатины (детей и взрослых), выявленных на протяжении 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускают в перечисленные выше учреждения в течение 22 дней со дня их заболевания (так же, как и больных скарлатиной).
При регистрации заболеваний скарлатиной в детских дошкольных учреждениях на группу, где выявлен больной, накладывают карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного скарлатиной. В группе в обязательном порядке проводят термометрию, осмотр зева и кожных покровов детей и персонала. При появлении у кого-либо из детей повышенной температуры тела или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей следует провести немедленную их изоляцию от окружающих с обязательным осмотром кожных покровов.
Всех контактировавших с больными, а также лиц с хроническими воспалительными поражениями носоглотки подвергают санации томицидом в течение 5 сут (полоскание или орошение зева 4 раза в день после еды). В помещении, где находится больной стрептококковой инфекцией, проводят регулярную текущую дезинфекцию 0,5% раствором хлорамина, посуду и бельё регулярно кипятят. Заключительную дезинфекцию не проводят.
Детей, посещающих детские дошкольные учреждения и первые два класса школы, не болевших скарлатиной и общавшихся с больным скарлатиной на дому, не допускают в детское учреждение в течение 7 сут с момента последнего общения с больным. Взрослых декретированных профессий, общавшихся с больным, к работе допускают, но за ними устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней для своевременного выявления возможных скарлатины и ангины.
Лиц с выявленными острыми респираторными поражениями (ангиной, фарингитом и др.) следует осмотреть на наличие сыпи и отстранить от занятий, сообщив участковому врачу. Допуск их в детские учреждения осуществляют после выздоровления и предоставления справки о проведении лечения антибиотиками.
Диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и ангиной проводят в течение 1 мес после выписки из стационара. Через 7-10 дней проводят клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям - ЭКГ. При отсутствии отклонений от нормы проводят повторное обследование через 3 нед, после чего снимают с диспансерного учёта. При наличии патологии в зависимости от локализации переболевшего необходимо передать под наблюдение ревматолога или нефролога.

Народные средства лечения скарлатины

o Бедренец камнеломка. Одну столовую ложку корней на 500 мл воды. Варить 10-15 мин. на слабом огне. Настаивать, укутав, 4 часа, процедить. Принимать по 1/3-1/2 стакана 3-4 раза в день.

o Валериана лекарственная. Одну столовую ложку сухих корневищ на 1 стакан холодной кипяченой воды. Настаивать в закрытом сосуде 12 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день до еды. Порошок из кор-ней принимать при скарлатине по 1-2 г на прием, не более 3-4 г в день.

o Петрушка. Одну чайную ложку измельченных корней заварить 1 стаканом кипят-ка, принимать при скарлатине по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

o Смесь. Взять 1 стакан лимонного, клюквенного или лучше брусничного сока, подогреть и выпить маленькими глотками. Вторым стаканом теплого сока полоскать горло через каждые полчаса. В выжимки вылить 1 рюмку спирта, наложить компресс на горло.

o При скарлатине рот и горло полоскать настоем травы шалфея: 1 столовую ложку травы залить 1 стаканом кипятка, настоять, процедить.

Скарлатина - острое инфекционное заболевание токсико-септического характера, сопровождающееся лихорадочной реакцией, ангиной, увеличением лимфатических узлов, мелкоточечной сыпью на коже. Болезнь может наблюдаться во всех возрастах, но чаще встречается у детей.

Этиология. Несмотря на многочисленные исследования, проводившиеся за последние 75 лет, вопрос об этиологии скарлатины еще далеко не разрешен.

Однако не вызывает сомнений весьма существенная, хотя и не единственная, роль гемолитического стрептококка в этиологии скарлатины.

Гемолитический стрептококк вызывает гемолиз при посеве на чашки Петри с кровяным агаром. Он довольно стоек по отношению к неблагоприятным внешним воздействиям, например температуру в 60° стрептококк выдерживает в течение 2 часов, а кипячение убивает его лишь за 15 минут, столь же устойчив он и по отношению к дезинфицирующим жидкостям (сулема, карболовая кислота, хлорамин).

Эпидемиология. Чаще скарлатина встречается в детском возрасте, хотя возможны и заболевания взрослых, которые не переболели ею в детстве. Уровень заболеваемости скарлатиной в определенное время и в определенных условиях данного населенного пункта обусловливается в первую очередь возможностью контакта между больными и здоровыми восприимчивыми людьми. Распространению скарлатины благоприятствует скученность, нарушение элементарных санитарно-гигиенических требований.

Заболеваемость скарлатиной в осенне-зимний период обычно увеличивается, чему способствует катаральное состояние носоглотки, снижение общей резистентности организма ребенка, а также более тесное соприкосновение между собой детей именно в холодное время года (игры в закрытых помещениях и т. п.).

Скарлатина встречается главным образом в странах умеренно-холодного климата, где имеется высокая влажность воздуха, в жарких странах скарлатина почти не встречается. Дети в возрасте до одного года, как правило, скарлатиной н-е болеют; наиболее уязвимы дети 6-11 лет.

В настоящее время в СССР нет эпидемий скарлатины, и заболеваемость ею ограничивается лишь единичными (спорадическими) случаями, а также небольшими вспышками. Вместе с тем не исключена возможность нескольких случаев заболевания в одном и том же детском коллективе (ясли, детский сад, школа), если первый больной не был своевременно изолирован и не была проведена дезинфекция или не соблюдался карантин. Источником инфекции служит больной скарлатиной в период клинических проявлений болезни и в первые 5-6 дней после их исчезновения. Значительную роль <в распространении болезни играют дети, перенесшие атипичные и стертые формы скарлатины.

Передача инфекции от больного происходит воздушно-капельным путем (с брызгами слюны, слизи из носоглотки); возможно также заражение здорового восприимчивого человека через третьих лиц, через белье, вещи, игрушки, которыми пользовался больной. Входными воротами инфекции служат зев и полость носоглотки. Проникновение инфекции возможно также через поврежденные кожу и слизистые оболочки (экстрабуккальная, раневая скарлатина).

За последние годы в наиболее крупных городах СССР срок изоляции больных скарлатиной значительно сокращен. Для этого помещают на протяжении 1-2 дней больных с одинаковой датой заболевания в одно инфекционное отделение и выписывают этих одномоментно госпитализированных в данное отделение в одинаковые сроки после выздоровления- на 8-41-й день от начала болезни (под контролем картины крови и при условии достаточно полного клинического выздоровления). Этот метод позволяет избежать опасности взаимного инфицирования (обсеменения) стрептококками тех больных, которые заболели скарлатиной в различные сроки, но были вместе госпитализированы, т. е. оказались между собой в контакте с возможностью передачи стрептококковой инфекции от одного больного к другому.

Патогенез и патологическая анатомия. Первичный эффект- входные ворота инфекции - при скарлатине локализуется в зеве и носоглотке, где развивается ангина (иногда имеющая некротический характер); одновременно возникает и регионарный лимфаденит с вовлечением в болезненный процесс подчелюстных лимфатических узлов. Для скарлатины характерны различной степени некротические изменения в ткани миндалин.

Развитие характерного первичного аффекта (скарлатинозная ангина и связанный с поражением миндалины подчелюстной лимфаденит), проявления общей интоксикации организма, обусловленные поступлением токсинов из области миндалин, и некоторые септические наслоения определяют первый, токсико-септический период развития болезни, который продолжается в среднем около 3 недель. В тех случаях, когда было рано начато применение пенициллина и противострептококковой сыворотки, этот метод значительно сокращается.

С 3-й недели болезнь может вступить во второй период, характеризующийся главным образом аллергическими проявлениями (нефриты, артриты, лимфадениты), с возможным возобновлением некоторых симптомов первого периода (кроме сыпи и токсикоза).

Скарлатина может протекать с преобладанием токсических или септических явлений. Этому соответствуют и те патолого-анатомические изменения, которые находят на секции.

Для токсической формы (или стадии) скарлатины характерен резкий катар зева и носоглотки, наблюдаются токсико-дегенеративные изменения центральной и вегетативной нервной системы, в миокарде и печени обнаруживают признаки белкового и жирового перерождения.

При септической форме (стадии) скарлатины преобладают гнойно-септические процессы; нередки гнойные осложнения в виде заболеваний среднего уха и придаточных полостей носа (отиты, мастоидиты, гаймориты, этмоидиты).

На практике чаще приходится наблюдать сочетание токсического и септического компонентов болезни.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 1 до 11 дней, в среднем 5-6 дней. Болезнь начинается остро; после познабливания, а иногда и резкого озноба температура быстро повышается до 39-40,5°; тогда же нередко наблюдается однократная или повторная рвота. Уже в первые часы болезни появляется головная боль, разбитость во всем теле, болезненность при глотании. Осматривая зев, можно обнаружить яркую гиперемию мягкого неба, язычка и миндалин. Характерен вид слегка одутловатого лица больного, подчелюстные лимфатические узлы при пальпации болезненны, несколько увеличены в размерах.

Уже через 22-24 часа от начала заболевания, значительно реже в ближайшие 2-3 дня болезни появляется характерное высыпание в виде многочисленных мелкоточечных ярко-.красных элементов, расположенных так близко один от другого, что они сливаются в сплошное поле гиперемии.

Сыпь появляется первоначально на шее и в верхней части груди; обычно в течение уже первых суток болезни, а значительно реже по прошествии 2-3 дней она распространяется по всему телу (83, см. вклейку). Лицо больного при наличии типичного течения болезни отличается яркой гиперемией щек, а область подбородка и окружность рта выделяются значительной бледностью кожных покровов («скарлатинозная бабочка»). Как общая интоксикация организма, так и очаговые изменения в зеве прогрессируют в течение первых 3-4 дней болезни.

Миндалины покрываются грязновато-белым или желто-белым налетом, который может в дальнейшем распространяться на мягкое небо и язычок, одновременно с чем у некоторых больных развиваются некрозы на миндалинах, увеличиваются регионарные (подчелюстные и шейные) лимфатические узлы. Вид языка у больного скарлатиной уже в первые дни заболевания достаточно характерен. Язык влажный и покрыт серовато-белым налетом; начиная с 3-4-го дня болезни он освобождается от налета, приобретает ярко-красный цвет и на кончике его можно видеть многочисленные увеличенные сосочки («малиновый» язык, 84, см. вклейку).. Естественные складки кожи (в локтевых и паховых сгибах) насыщенно розового цвета.

В первые 2-3 дня картина крови характеризуется нейтро-фильным лейкоцитозом, с 3-4-го дня нередко отмечается эозинофилия (до б-7%). Обычно гемограмма возвращается к норме в первые 8-10 дней болезни.

При обычном течении неосложненной скарлатины лихорадочный период продолжается 7-12 дней. В период высыпания температурная кривая повышается еще больше, и лишь после того, как сыпь начинает угасать, она постепенно снижается до нормы. К этому времени обычно исчезают явления скарлатинозной ангины.

Клиническая картина, описанная выше, характеризуется течением первого периода скарлатины. Он сменяется периодом выздоровления или относительным благополучием в состоянии больного вплоть до 15-20-го дня. болезни, когда может наступить второй пе р и од скарлатины, характеризующийся рядом осложнений (лимфадениты, нейриты, отиты и др.), многие из которых могут быть объяснены сенсибилизацией организма к стрептококку.

Нужно заметить, что второй период скарлатины, особенно при современных методах лечения, когда применяют пенициллин, противострептококковую сыворотку и другие средства, обычно не наступает или бывает очень редко.

Состояние больного вслед за исчезновением симптомов первого периода становится вполне удовлетворительным, а распознать скарлатину на 8-10-й день болезни ввиду отсутствия клинической симптоматологии обычно не представляется возможным. Отсюда понятна необходимость ставить диагноз скарлатины в самом начале заболевания, чтобы изолировать больного и провести в очаге полный комплекс противоэпидемических мероприятий.

После исчезновения сыпи на коже, а иногда и несколько раньше (даже на 6-7-й день болезни) появляется достаточно характерный, хотя и поздний, симптом скарлатины - пластинчатое шелушение кожи. Слущивающийся на лице и шее эпидермис сходит мелкими чешуйками, а на туловище (85, см. вклейку), спине, бедрах и ягодицах - довольно значительными «стружками», на подошвах, пятках и ладонях- массивными пластами. Особенно характерное пластинчатое шелушение на подошвах и пятках продолжается 3-4 недели У больных, лечившихся пенициллином, обычно не наблюдается шелушение кожи.

Типичные случаи скарлатины по тяжести заболевания подразделяются на легкую, средней тяжести и тяжелую формы (скарлатина I, II и III).

Можно наблюдать также значительное разнообразие проявлений скарлатины: от легчайших, атипичных случаев до тяжелых токсико-септических форм, угрожающих жизни больного. Помимо разделения случаев болезни по тяжести клинического течения, принято выделять, руководствуясь особенностями клинической картины, токсические, септические, токсико-септические и стертые формы скарлатины. Первые три формы объединяются общим понятием тяжелой скарлатины, поскольку наличие резкого токсикоза или септических явлений наблюдается именно при тяжелых формах болезни.

При легкой форме скарлатины интоксикация организма выражена весьма умеренно, состояние больного остается удовлетворительным. Температура поднимается не выше 39°, весь лихорадочный период длится не более 5-6 дней. Осматривая зев при этой форме скарлатины, можно установить катаральную ангину (без некротических налетов), сыпь на коже может быть характерной, но чаще имеет вид плохо выраженных элементов высыпания на груди, шее и в паховых областях. Нельзя забывать, что при легкой форме скарлатины возможно развитие осложнений в виде нефрита и лимфаденита (во втором периоде болезни).

Токсической скарлатине свойственно острое начало болезни с многократной рвотой. У маленьких детей нередко затемнено сознание, возможны судрроги. При осмотре зева находят яркую гиперемию миндалин. Сыпь на коже очень обильна, цианотического характера, иногда видны геморрагии (петехиальные элементы). Склеры глаз насыщены кровью, зрачки сужены, артериальное кровяное давление резко падает, границы сердца расширены, тоны его значительно приглушены. В наиболее тяжело протекающих случаях при поздно начатом лечении может наступить смерть больного уже в первые 2-3 дня заболевания. Причиной летального исхода служит тяжелое токсическое угнетение центральной нервной системы и сердечно-сосудистого аппарата.

Септическая форма скарлатины характеризуется развитием глубоких некрозов в зеве и некротических процессов в носоглотке. Миндалины увеличиваются, на их поверхности образуются некротические налеты серого цвета. Характерны гнойные выделения из носа. Изо рта больного исходит неприятный запах, объясняемый некротическими изменениями в зеве. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные и шейные) -увеличены и болезненны. Вследствие циркуляции стрептококка в крови возможны различные септические осложнения (гнойные отиты, плевриты, артриты). Температурная кривая септического, интермиттирующего характера.

Наблюдавшаяся в прошлом экстрабуккальная форма скарлатины, при которой инфекция проникает через поврежденную кожу или слизистые оболочки, например при ожогах, в настоящее время встречается очень редко. При этой форме сыпь появляется на 1-2-й день болезни, прежде всего в окружности входных Еорот инфекции; температура может значительно повышаться.

Осложнения. В связи с ранним применением пенициллина и противоскарлатинозной сыворотки, а в больших городах, кроме того, вследствие одномоментного поступления больных с одинаковыми сроками заболевания в одно и то же отделение в настоящее время осложнения скарлатины наблюдаются редко.

К числу осложнений скарлатины в начальном периоде болезни следует отнести скарлатинозный миокардит (расширение границ сердца, преимущественно влево, глухие тоны, систолический шум у верхушки, аритмия, иногда набухание печени и т. п.).

Развитие скарлатинозного нефрита наблюдается в позднем периоде болезни (с 20-23-го дня) и проявляется сначала общим недомоганием, тошнотой и рвотой. Лицо больного становится одутловатым, нередко температура повышается до 38,5-38,8°.:При исследовании мочи больного в ней обнаруживают белок, гиалиновые цилиндры; количество выделяемой мочи вскоре значительно снижается. Как правило, артериальное кровяное давление повышается (необходимо помнить, что в норме у детей оно несколько ниже, чем у взрослых). Прогноз в подобных случаях благоприятен, развитие хронического нефрита наблюдается редко.

Если не будут приняты соответствующие меры, то у отдельных больных в случаях тяжелого скарлатинозного нефрита может развиться уремия, угаснуть сознание, могут появиться судороги, азотемия. Во втором периоде скарлатины (с 21-23-го дня болезни) возможно развитие гнойного отита и мастоидита.

При осложнении болезни отитом повышается температура, ухудшается слух на пораженное ухо, надавливание на козелок ушной раковины бывает болезненно. В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз.

При осложнении скарлатины мастоидитом у больного значительно ухудшается общее состояние, температура становится ремиттируюшей, значительно нарушен аппетит и сон. Надавливание на сосцевидный отросток височной кости болезненно, в крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз. Одно из наиболее частых осложнений скарлатины - лимфаденит- может развиться в начале заболевания (при наличии скарлатинозной ангины) или в более поздние периоды (3-4-я неделя). Чаще поражаются подчелюстные, переднз-и заднешейные лимфатические узлы, становящиеся плотноватыми и болезненными, температура повышается, в крови находят нейтрофильный лейкоцитоз. Как правило, лимфадениты подвергаются рассасыванию, но иногда могут нагнаиваться, и тогда через образовавшийся свищ или через хирургический разрез длительное время выделяется гной.

Прогностическое значение тех или иных осложнений зависит от всей суммы клинических данных и предшествующего физического состояния больного. Ослабленные и истощенные дети тяжело переносят заболевание.

У перенесших скарлатину развивается известная степень иммунитета, но возможны рецидивы, а также в результате реинфекции -повторные заболевания.

Диагноз. При типичном течении скарлатины диагноз с самого начала болезни не представляет трудностей. При распознавании болезни следует учесть эпидемиологические данные, острое начало (нередко со рвотой), резко отграниченную гиперемию миндалин, возможные некротические налеты на них, характер высыпания на коже (мелкогочечная сыпь на фоне обшей гиперемии кожи, «насыщенность» кожных складок), вид языка, особенно типичный с 4-5-го дня болезни, увеличение лимфатических узлов и картину крови.

Если болезнь протекает в стертой форме, го сопоставление всех клинических симптомов и строгий учет эпидемической обстановки (контакт с больными) помогут установить диагноз скарлатины.

Осматривая кожу больного, следует обращать особое внимание на гиперемию и мелкоточечные высыпания в естественных складках кожи (локтевые сгибы, паховые складки).

Дифференциальный диагноз следует проводить -с такими заболеваниями, как корь, скарлатинозная краснуха, ангинозно-бубонная форма туляремии, дифтерия зева, различные виды эритем, медикаментозные сыпи.

В пользу кори говорит следующее: наличие продромального периода, симптома Вельского-Филатова-Коплика (отру-бевидное шелушение слизистой оболочки рта в первые 3- 4 дня болезни), выраженные катаральные явления (конъюнктивит, ларинготрахеит), возвышающаяся на неизмененном фоне кожи крупнопятнистая сыпь, появляющаяся в определенной последовательности в течение 3 дней (сначала на лице, затем на туловище и конечностях), и лейкопения крови.

У больных краснухой продромальные явления или отсутствуют, или выражены весьма умеренно. На 2-3-й день болезни на коже появляется мелкая бледно-розовая пятнистая сыпь, за одни сутки покрывающая все тело, температура повышается весьма незначительно. Симптомы ангины при этом заболевании отсутствуют. Наиболее характерный признак краснухи - это увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов.

В некоторых случаях возникает необходимость дифференциального диагноза с дифтерией зева. При дифтерии обнаруживают плотные серовато-белые налеты на миндалинах, с трудом отделяемые от подлежащей ткани, а также от подкожной клетчатки на шее. Скарлатине свойственны яркая гиперемия зева с резким отграничением ее от окружающих неизмененных слизистых оболочек, поверхностные некротические налеты на миндалинах, увеличение подчелюстных лимфатических узлов при отсутствии отека шейной клетчатки.

Для фолликулярной ангины характерно наличие нескольких крупных желтых одинаковой величины островков " на миндалинах, не распространяющихся за их пределы, значительное повышение температуры (39-40°) и отсутствие каких-либо высыпаний на коже.

Медикаментозные эритемы как осложнение лекарственной терапии антибиотиками могут быть распознаны по тем же отличиям и на основании анамнестических данных: употребление больным того или иного лекарственного вещества, например синтомицина, к которому у больного имелась повышенная чувствительность. Медикаментозная сыпь характеризуется появлением крупнопятнистых элементов, нередко располагающихся симметрично, а иногда имеющих сливной характер. Тщательный анализ всех данных позволяет подтвердить или исключить диагноз скарлатины.

Лечение и уход. При установлении диагноза скарлатины или при подозрении на скарлатину применяется госпитализация больных в инфекционные отделения.

Следует поддерживать у больных строжайшую чистоту кожи, назначая им каждые 4-5 дней гигиенические ванны, тяжелобольным обтирают тело. Необходимо постоянное наблюдение за полостью рта: надо 3-4 раза в день прополаскивать рот 2% раствором борной кислоты, а маленьким детям промывать зев физиологическим раствором с помощью спринцовки.

Так как в начальном периоде скарлатина сопровождается развитием ангины, больным назначают полужидкую пищу: слизистые супы, жидкие каши, простоквашу, кефир, кисели и компоты, варенье. В диете должно быть достаточно витаминов.

С первых дней болезни (особенно в более тяжелых случаях и при наличии септического процесса) рекомендуют внутримышечные инъекции пенициллина, которые повторяют на протяжении 4-5 дней. Дозы пенициллина следует выбирать индивидуально в зависимости от возраста больного и тяжести течения скарлатины. Детям вводят от 100 000 до 500 000 ЕД пенициллина в сутки внутримышечно, курс лечения продолжается 5-7 дней, а в случае надобности - и больше.

Больным токсической и токсико-септической формой скарлатины нужно вводить возможно раньше антитоксическую противоскарлатинозную сыворотку в количестве от 10 000 до 30 000 АЕ соответственно тяжести, срокам заболевания и возрасту больного. Сыворотку вводят по методу, описанному на стр. 73. При продолжающемся состоянии токсикоза инъекции сыворотки повторяют в течение ближайших 2-3 дней.

Хорошие результаты дает комбинированное лечение пенициллином и антитоксической сывороткой. При выраженных нарушениях сердечно-сосудистых функций применяют кордиамин (внутрь и в инъекциях), в более тяжелых случаях инъекции камфоры или эфедрина.

В процессе наблюдения над больным необходимо обращать особое внимание на уши, лимфатические узлы, суставы, начиная с 12-13-го дня болезни повторно контролировать мочу, так как возможно развитие тех или иных осложнений.

В первые 2-3 дня с момента появления симптомов нефрита следует назначить диету, состоящую из 150-200 г сахара, растворенного в 400-500 мл чая или воды, а также 100 г белого хлеба или белых сухарей.

В дальнейшем больного переводят на молочно-растительную пищу, дают ему простоквашу, кефир, творог, картофельное пюре, белый хлеб, фрукты с одновременным ограничением количества потребляемой соли и жидкости Следует по возможности точно учитывать количество выпитой жидкости и выделенной мочи, исследовать ее через каждые 3--4 дня. Больной должен находиться на строгом постельном режиме и лишь после исчезновения отеков и нормализации мочи ему можно разрешить вставать с постели. Но и после выписки необходимо соблюдать строгую диету в течение 2-3 недель.

Больной должен находиться в теплой постели, к ногам ему прикладывают грелки.

Гнойные осложнения скарлатины (отиты, мастоидиты, лимфадениты) лечат по правилам хирургии с введением достаточно больших доз пенициллина.

Перед выпиской из стационара у всех выздоравливающих после скарлатины должны быть тщательно осмотрены зев, носоглотка, уши, необходимо также заключительное контрольное исследование мочи.

Прогноз. В настоящее время болезнь, как правило, протекает благоприятно, хотя изредка можно встретиться со случаями токсической или септической скарлатины, протекающими обычно тяжело.

Раннее применение пенициллина резко сократило количество осложнений.

При своевременно начатой терапии, соблюдении постельного режима и диеты прогноз обычно хороший. У лечившихся пенициллином в части случаев (до 2-3%) возможны повторные заболевания.

Профилактика. Важнейшими мероприятиями, предупреждающими случаи скарлатины, служат раннее выявление к изоляция больных, проведение карантинных мероприятий, В квартире, в детских учреждениях (ясли, детские сады, детские дома, пионерские лагеря), где имелся случай заболевания, устанавливают карантин.

Дети, находившиеся в контакте с больным, на протяжений 7 дней после контакта не должны посещать детские учреждения.

Особое внимание следует уделять выявлению атипичных к стертых форм, поскольку эпидемиологическое значение больных с этими формами скарлатины весьма велико.

При условии одновременной госпитализации больных с одинаковыми сроками заболевания выписка производится на 10-11-й день болезни под контролем картины крови и при условии достаточно полного клинического выздоровления,

Если же- больные госпитализированы в различные сроки, выписку производят лишь на 40-й день от начала заболевания.

Скарлатина является острозаразным заболеванием, причиной которого являются токсикогенные штаммы b-гемолитического стрептококка группы А (Streptococcus pyogenes). Скарлатина у детей и взрослых в 80 — 90% случаев имеет легкое течение и благоприятный исход. Своевременное начало применения антибиотиков и создание правильных условий при госпитализации приводят к быстрой санации организма от патогенных бактерий.

Летальность при скарлатине в настоящее время составляет сотые доли процента. Основу лечения скарлатины составляет антибиотикотерапия. Специфическая профилактика скарлатины не разработана.

Рис. 1. На фото скарлатина у ребенка.

Признаки и симптомы скарлатины у детей и взрослых

Инкубационный период

Инкубационный период при скарлатине чаще всего составляет 1 — 3 дня, но иногда отмечаются колебания в пределах 1 — 12 суток.

Признаки и симптомы скарлатины в начальный период заболевания

Начинается заболевание остро, внезапно, с резкого повышения температуры тела. Появляются боли при глотании, головная боль и однократная рвота. А через несколько часов на лице, туловище и конечностях появляется типичная для заболевания сыпь.

Лихорадка при скарлатине

Температура тела повышается до 38 — 39 о С в течение нескольких часов. Чем тяжелее протекает скарлатина, тем длительнее лихорадочный период. При легком течении он длится не более 2 — 3 дней. При тяжелом течении — 9 дней и более.

Симптомы интоксикации при скарлатине

Симптомы интоксикации появляются внезапно и проявляются ознобом, слабостью, головной болью и нарушением аппетита. Иногда появляется тошнота и рвота. Ребенок становится вялым и сонливым. В тяжелых случаях появляются судороги, бред и менингеальные симптомы. При легкой форме скарлатины у детей температура тела повышается умеренно, а признаки интоксикации выражены незначительно.

Признаки и симптомы поражения ротоглотки при скарлатине

Ангина

Одновременно с появлением симптомов токсикоза развивается поражение ротоглотки. В первый день заболевания появляется гиперемия зева. На 2 — 4 день развивается некротическая ангина. Отмечается набухание фолликулов (места скопления лимфоцитов) в области мягкого неба. Они выглядят, как бугорки ярко-красного цвета до 1,5 мм в диаметре. Очень быстро покраснение бугорков сливается в сплошную гиперемию. Гиперемия зева имеет четкие границы и носит название «пылающий зев». Слизистая оболочка твердого неба воспалительным процессом не затрагивается.

Ангина при скарлатине — типичный симптом заболевания. Токсикогенные стрептококки на поверхности миндалин быстро размножаются, повреждая ткани. В ответ на это возникает воспаление, признаками которого являются отек и покраснение, вызванное расширением капилляров, и боль, вызванная сдавливанием нервных окончаний отечными тканями.

В расширенных капиллярах резко замедляется ток крови, что является причиной образования микротромбов. Участки с нарушенным кровоснабжением некротизируются. Небные миндалины при этом покрываются серовато-грязноватыми пленками, которые легко снимаются шпателем. Появляется неприятный запах изо рта.

При некротической ангине воспалительный процесс может распространиться в глубину тканей, захватить дно полости рта, дужки и мягкое небо. Ангина может приобрести гангренозно-геморрагическую форму.

Катаральные явления проходят через 5 дней. Некрозы исчезают медленно, в течение 8 — 10 дней.

Рис. 2. На фото ангина при скарлатине. При заболевании зев приобретает ярко-красную окраску («пылающий зев»). На 2 — 4 день развивается некротическая ангина. Небные миндалины покрываются серовато-грязноватыми пленками.

«Малиновый язык»

В первый день заболевания язык больного становится сухим. На нем быстро появляется налет сероватого или бурого цвета. На 2 — 3 день язык начинает очищаться. Очищение начинается с кончика языка и боков. Очищенная поверхность приобретает ярко-красную окраску («малиновый язык»). На поверхности языка выступают набухшие сосочки. Симптом «скарлатинозного» языка отчетливо проявляется на 3 — 5 день заболевания. Далее интенсивность окраски его ослабевает и исчезает на 7 — 10 день заболевания. Увеличенные сосочки сохраняются до 2 — 3 недели заболевания.

Рис. 3. На фото симптомы скарлатины у детей — «малиновый язык» и увеличенные сосочки.

Сыпь при скарлатине

• Сыпь при скарлатине является результатом стрептотоксикоза. При воздействии токсинов стрептококков расширяются мелкие кровеносные сосуды кожных покровов, воспаляются верхние слои дермы с последующим развитием некротических процессов. Характерная для скарлатины сыпь появляется через 6 — 12 часов от начала заболевания.
• Сыпь мелкоточечная, располагается на гиперемированном фоне, что создает картину эритемы. Сыпь покрывает все тело за исключением области носогубного треугольника, сгущается в области естественных складок кожи. При нажатии на участок гиперемии ладонью сыпь временно исчезает. Вначале сыпь появляется на коже лица, области шеи и верхней половине туловища. Далее сыпь быстро распространяется на сгибательные поверхности конечностей, боковые поверхности грудной клетки и живота, внутреннюю поверхность бедер. В складках кожи часто наблюдаются полосы темно-красного цвета, что происходит из-за пропитывания участков кожи кровью.
• Сыпь на лице сконцентрирована в области щек. Их пылающий цвет резко контрастирует с носогубным треугольником, который имеет бледную окраску (треугольник Филатова).
• Чем тяжелее протекает скарлатина, тем интенсивнее высыпания. При тяжелой токсической форме заболевания сыпь часто приобретает геморрагический характер. Повышенная проницаемость капилляров кожи проявляется петехиальными кровоизлияниями в области суставных сгибов и местах трения и сжатия кожи. Становится положительным симптом жгута, когда петехии появляются после непродолжительного сжатия жгутом кожи в области плеча.Сыпь при скарлатине часто сопровождается расчесами.
• Сыпь обычно сохраняется 3 — 7 дней. Далее она исчезает и начинается шелушение кожи. Шелушение кожи начинается с области мочек ушей и шеи. На лице отмечается шелушение в виде тонких чешуек. Отрубевидное шелушение отмечается на коже туловища, шеи и ушных раковин. Пластинчатое шелушение — на подошвах и ладонях. Сыпь после себя пигментацию не оставляет.
• Сыпь при скарлатине может иметь атипичный характер. Иногда на коже появляются мелкие пузырьки, наполненные мутной жидкостью. При тяжелых формах скарлатины сыпь может носить макуло-папулезной характер и принимать цианотичный оттенок.
• При заболевании отмечается белый дермографизм, образование которого связано со спазмом подкожных сосудов. После проведения по коже тупым предметом появляется след в виде припухлости белого цвета.

Рис. 4. На фото сыпь при скарлатине. Чем тяжелее протекает заболевание, тем интенсивнее высыпания.

Лимфатические узлы при скарлатине

Лимфатические узлы при заболевании увеличиваются всегда. Они плотной консистенции, болезненны при пальпации. В первую очередь увеличиваются паратонзиллярные и переднешейные лимфоузлы. Воспаление носит некротический характер. Расплавленные гнойные массы в лимфатических узлах могут захватить капсулу железы и клетчатку, с последующим развитием аденофлегмоны шеи, синуситов, воспаления среднего уха и ячеистых структур сосцевидного отростка.

Рис. 5. Сыпь обычно сохраняется 3 — 7 дней. Далее она исчезает и начинается шелушение кожи.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы

На первых этапах скарлатины преобладает тонус симпатической нервной системы, что проявляется тахикардией и повышением артериального давления. Спустя 4 — 5 дней начинает преобладать тонус парасимпатической нервной системы, что проявляется брадикардией и снижением артериального давления. В этот период тоны сердца становятся глухими, расширяются границы сердца. Эти изменения возникают в результате воздействия токсинов стрептококков, сохраняются 2 — 4 недели и проходят без следа. Патология впервые была описана русским врачом Н. Ф. Филатовым и получила название «скарлатинное сердце».

Рис. 6. Один из симптомов скарлатины — шелушение кожных покровов. На подошвах и руках отмечается пластинчатое шелушение.

Признаки и симптомы экстрабуккальной скарлатины

При проникновении токсикогенных стрептококков в организм человека через раневую или ожоговую поверхности, через повреждения половых органов развивается экстрабуккальная форма скарлатины. После короткого инкубационного периода вокруг входных ворот появляется сыпь ярко красного цвета. Региональные лимфатические узлы увеличиваются незначительно. Заболевание протекает легко.

Рис. 7. Сыпь на лице сконцентрирована в области щек. Их пылающий цвет резко контрастирует с носогубным треугольником, который имеет бледную окраску (треугольник Филатова).

Классификация скарлатины

Скарлатина может протекать с типичными, характерными для данного заболевания симптомами и иметь атипичное течение.

Типичные формы скарлатины

Типичные формы скарлатины могут протекать легко, иметь среднетяжелое или тяжелое течение.

Легкая форма заболевания протекает с нормальной или субфебрильной температурой тела и слабовыраженными симптомами интоксикации. Катаральная ангина и сыпь беспокоят больного не более 4 — 5 дней. В настоящее время до 80% всех случаев скарлатины имеет легкое течение.

Среднетяжелая форма заболевания протекает с фебрильной температурой тела и умеренно выраженными явлениями интоксикации. Ребенка беспокоит слабость, головная боль, кратковременная рвота и тахикардия до 140 ударов в минуту. Ангина может быть фолликулярной или гнойной. Сыпь ярко выражена. Заболевание длится 6 -8 дней.

Тяжелая (токсическая) форма заболевания протекает с высокой (до 41 о С) температурой, многократной рвотой, тахикардией до 160 ударов в минуту, понижением артериального давления. Отмечаются нарушение психического статуса больного, появляются менингеальные симптомы и потеря сознания, возможно развитие инфекционно-токсического шока.

Тяжелая септическая форма заболевания протекает с преобладанием септического компонента. Развивается некротическая ангина. Воспалительный процесс распространяется в глубину тканей, захватывая дно полости рта, дужки и мягкое небо. Ангина может приобрести гангренозно-геморрагическую форму.

Воспаление лимфатических узлов носит некротический характер. Расплавленные гнойные массы в лимфатических узлах захватывают капсулу железы и клетчатку. Развивается аденофлегмона шеи, синусит, воспаляется среднее ухо и ячеистые структуры сосцевидного отростка.

Рис. 8. На фото скарлатина у детей. Сыпь и шелушение кожи — симптомы заболевания.

Атипичные формы скарлатины

К атипичным формам относится скарлатина, протекающая в легкой, рудиментальной, гипертоксической и геморрагической формах.

При субклинической (стертой) форме заболевание протекает бессимптомно, либо с незначительно выраженными отдельными, характерными для данного заболевания, симптомами.

При рудиментарной форме заболевания симптомы, присущие данному заболеванию, присутствуют, но выражены слабо. Заболевание проходит за 1 — 2 дня.

Гипертоксические и геморрагические формы заболевания протекают тяжело, часто под маской менингоэнцефалита или пищевой токсикоинфекции. Смерть больного наступает через 1 — 2 дня от начала заболевания. Гипертоксические и геморрагические формы скарлатины встречаются крайне редко.

Экстрабуккальные формы заболевания характеризуются коротким инкубационным периодом, вокруг входных ворот появляется сыпь ярко красного цвета. Региональные лимфатические узлы увеличиваются незначительно.

Рис. 9. На фото скарлатина у детей. Сыпь на коже и «малиновый язык» — симптомы заболевания.

Осложнения скарлатины

• Более чем в 80% случаев скарлатина имеет легкое течение и заканчивается полным излечением.
• При некротической ангине воспалительный процесс может распространиться в глубину тканей, захватить дно полости рта, дужки, мягкое небо, пищевод и желудок.
• Воспаление лимфоузлов при скарлатине носит некротический характер. Расплавленные гнойные массы в лимфатических узлах могут захватить капсулу железы и клетчатку, с последующим развитием аденофлегмоны шеи, синуситов, воспаления среднего уха и ячеистых структур сосцевидного отростка.
• Некротический процесс, развившийся в стенке сосудов, является причиной смертельного кровотечения.
• Стрептококки, попадая в кровяное русло, оседают во многих внутренних органах, где формируются гнойно-некротические воспалительные очаги (сепсис).
• Особенность стрептококковой инфекции вызывать аутоиммунный ответ приводит к развитию серьезных осложнений внутренних органов:
  • ревматическое поражение сердечной мышцы,
  • поражение суставов (артриты),
  • поражение почек (гломеруло — и пиелонефриты).
• В тяжелых случаях появляются кровоизлияния в кору надпочечников, развивается отек головного мозга и дистрофические изменения в миокарде, поражается вегетативная нервная система и печень.
• Изменения реактивности организма играют главную роль в развитии гипертоксической формы скарлатины, а повышенная проницаемость сосудистых стенок при аллергии создает благоприятные условия для проникновения бактерий, что усугубляет в свою очередь проявления септического компонента.

Рис. 10. На фото осложненное течение скарлатины. Поражение сердца и суставов при ревматизме.

Иммунитет при скарлатине

• Иммунитет при скарлатине вырабатывается к токсину возбудителя заболевания — токсикогенным штаммам b-гемолитических стрептококков группы А (Streptococcus pyogenes) и после перенесенного заболевания сохраняется пожизненно.
• Если при инфицировании токсикогенными стрептококками в организме присутствует антитоксический иммунитет, то развиваются поверхностные и инвазивные инфекции (ангины и фарингиты, бронхиты, гнойничковые болезни кожи) и инфекции мягких тканей (абсцессы, флегмоны, фурункулы, ). Если при инфицировании токсикогенными стрептококками отсутствует антитоксический иммунитет, то развивается скарлатина.
• Антитоксин новорожденным передается через плаценту от матери, которая ранее болела скарлатиной и защищает его от заболевания в течение первых 6-и месяцев жизни. Антитоксин у взрослых накапливается в результате «бытовой» иммунизации.
• При своевременном назначении антибиотиков во время заболевания антитоксический иммунитет не успевает вырабатываться и тогда человек подвергается риску повторного заболевания.

Рис. 11. На фото скарлатина у взрослых. На коже ладоней и стоп отмечается пластинчатое шелушение.

Особенности скарлатины у детей первого года жизни

Случаи скарлатины у новорожденных отмечаются крайне редко.

• Если при инфицировании токсикогенными стрептококками у ребенка присутствует трансплацентарный иммунитет, полученный от матери, ранее перенесшей скарлатину, то заболевание у него будет протекать легко, в виде рудиментарной формы. Симптомы скарлатины при этом слабо выражены. Температура тела повышается незначительно и на короткий период. Сыпь слабая, малозаметная, быстро исчезает. Шелушение отсутствует. Диагностика скарлатины в таких случаях представляет большие трудности.
• У детей, иммунитет у которых отсутствует, скарлатина протекает тяжело. Как правило, развивается некротическая ангина и многочисленные гнойно-некротические осложнения.

Скарлатина у взрослых

• Скарлатина у взрослых протекает в основном в нетяжелых формах с редкими осложнениями, что обусловлено своевременным назначением антибактериальных препаратов.
• Общетоксические симптомы скарлатины у взрослых выражены слабо. Катаральные явления в зеве напоминают простуду. Сыпь малозаметная и быстро исчезает.
• Диагностика заболевания основывается на данных эпидемиологического расследования, клинических проявлениях и картине периферической крови (повышенное количество лейкоцитов и эозинофилов, нейтрофильный сдвиг, снижение гемоглобина и ускоренная СОЭ).
• Очень редко у взрослых (у детей нет) встречается токсико-септическая форма скарлатины. Она развивается при запоздалой диагностике заболевания и несвоевременном назначении антибиотикотерапии. Больные попадают в стационар с выраженными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы — низким кровяным давлением, нитевидным пульсом и холодными нижними конечностями. У больного отмечаются кровоизлияния на коже. Тоны сердца становятся глухими. Быстро присоединяются инфекционно-аллергические осложнения.

Рис. 12. На фото скарлатина у взрослых.

Рис. 13. На фото скарлатина у взрослых. Сыпь обычно сохраняется 3 — 7 дней. Далее она исчезает и начинается шелушение кожи. Пластинчатое шелушение на подошвах и ладонях сохраняются до 2 — 3 недели заболевания.

Диагностика скарлатины

Лабораторная диагностика скарлатины на ранних сроках развития заболевания крайне затруднена, поэтому при постановке диагноза в первую очередь необходимо учитывать данные клинической картины и проводить тщательный дифференциальный диагноз.

Обычно постановка диагноза скарлатины не представляет трудностей. Затруднения возникают при диагностике атипичных форм заболевания и в случаях поступления больного в стационар в тяжелом состоянии, когда сыпь уже исчезла или побледнела.

Диагностические признаки клинической картины скарлатины

Типичные клинические признаки скарлатины

Острое начало заболевания, лихорадка, интоксикация, ангина и сыпь на коже — ведущие симптомы, дающие основание для клинической диагностики скарлатины. Сведения о контакте с больным ребенком так же имеют важное диагностическое значение.

Рис. 14. На фото скарлатина у ребенка. Гиперемия зева имеет четкие границы и носит название «пылающий зев». Слизистая оболочка твердого неба воспалительным процессом не затрагивается.

Рис. 15. Язык малинового цвета с гипертрофированными сосочками — один из основных диагностических признаков скарлатины.

Рис. 16. Сыпь на лице при скарлатине. Пылающий цвет щек резко контрастирует с носогубным треугольником, который имеет бледную окраску (треугольник Филатова).

Рис. 17. На фото сыпь при скарлатине. Сыпь является одним из основных диагностических признаков заболевания. Она мелкоточечная, располагается на гиперемированном фоне, что создает картину эритемы, покрывает все тело за исключением области носогубного треугольника, сгущается в области естественных складок кожи.

Рис. 18. Сыпь при скарлатине обычно сохраняется 3 — 7 дней. Далее она исчезает и начинается шелушение кожи.

Диагностические признаки скарлатины на поздних стадиях заболевания

• При диагностике скарлатины на более поздних стадиях заболевания, когда сыпь побледнела или исчезла, необходимо обращать внимание на кожные складки тела, где сыпь более насыщенна и держится значительно дольше.
• Чем тяжелее протекает заболевание, тем интенсивнее высыпания. При тяжелой токсической форме скарлатины сыпь часто приобретает геморрагический характер.
• Интенсивность окраски языка ослабевает и исчезает на 7 — 10 день заболевания. Увеличенные сосочки сохраняются до 2 — 3 недели заболевания.
• Пластинчатое шелушение на подошвах и ладонях сохраняются до 2 — 3 недели заболевания.
• До 2 — 4 недели сохраняются изменения со стороны сердца, возникшие в результате воздействия токсинов стрептококка. Патология впервые была описана русским врачом Н. Ф. Филатовым и получила название «скарлатинное сердце».

Диагностические признаки стертых форм скарлатины

Диагностика стертых форм скарлатины основывается на данных эпидемиологического расследования. Необходимо обращать внимание на состояние зева. Выраженное отграничение ярко выраженной гиперемии зева от твердого неба, которое имеет бледную окраску — важный диагностический признак скарлатины.

Лабораторная диагностика скарлатины

Лабораторная диагностика скарлатины включает в себя следующие исследования:

1. Выделение β-гемолитических стрептококков при посевах биологического материала на питательные среды.
2. Серологические реакции, проведенные с целью определения титра антител к антигенам возбудителя.
3. Выявление изменений в периферической крови больного (повышенное количество лейкоцитов и эозинофилов, нейтрофильный сдвиг, снижение гемоглобина и ускоренная СОЭ).

Рис. 19. На фото стрептококки (вид под микроскопом). Часто располагаются цепочками, реже — попарно. Окрашиваются по Граму в синий цвет.

Рис. 20. На фото колонии стрептококков. Они небольших размеров, плоские, полупрозрачные, гладкие, блестящие. При росте на кровяном агаре образуют вокруг колоний зону гемолиза (фото справа).

Дифференциальная диагностика скарлатины

Дифференциальная диагностика скарлатины проводится с заболеваниями, протекающими с сыпью на коже. К ним относится краснуха, псевдотуберкулез, аллергический дерматит, корь, менигококцемия, высыпания при энтеровирусной инфекции и другие заболевания.

Рис. 21. На фото сыпь при менигококцемии (слева) и краснухе (справа).

Рис. 23. На фото сыпь при потнице (слева) и иерсиниозе (справа).

Рис. 24. На фото сыпь на лице при диатезе (слева) и скарлатине (справа).

Лечение скарлатины у детей и взрослых

Основу лечения скарлатины составляет антибиотикотерапия.

Место лечения

Скарлатина, протекающая в легкой или среднетяжелой форме, лечится в домашних условиях. Больному следует выделить отдельную комнату, отдельную посуду и предметы обихода. В комнате должна проводиться текущая дезинфекция. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится.

Больные с тяжелыми формами заболевания, а так же дети, которых невозможно изолировать и обеспечить им надлежащий уход, подлежат госпитализации. В стационаре больные скарлатиной должны находиться в отдельной палате, без возможности контактирования с больными из других палат. Контакт между выздоравливающими и вновь поступившими больными недопустим.

Режим и диета

В течение 5 — 10 дней, пока длится острый период, больной должен соблюдать постельный режим. Диета при скарлатине должна быть щадящей или полущадящей. В острый период пища должна быть полужидкой, легкоусвояемой, богатой витаминами и соответствовать возрасту больного. В острый период назначается стол №2, в период выздоровления — стол №15. С целью дезинтоксикации рекомендуется обильное питье.

Антибиотики при скарлатине

Антибиотики при лечении скарлатины назначаются всем больным независимо от тяжести заболевания. Благодаря своевременному назначению антибиотиков наступает быстрая санация организма больного от токсикогенного стрептококка, снижается риск развития осложнений, укорачивается восстановительный период и наступает быстрое выздоровление.

Пенициллин является препаратом выбора при лечении скарлатины у детей и взрослых. Длительность лечения пенициллином составляет 5 — 10 дней.

При лечении в домашних условиях применяется Феноксипенициллин, Амоксициллин и Амоксициллин + клавулановая кислота в таблетках.

При лечении скарлатины в условиях стационара антибиотики вводятся внутримышечно. При тяжелых формах скарлатины применяются цефалоспорины 3 поколения.

Замена пенициллина на эритромицин, тетрациклин или цефалоспорины 1-го поколения производится при непереносимости основного препарата.

Антибиотикотерапия является основой лечения скарлатины

Патогенетическое лечение скарлатины

Комплексная патогенетическая терапия направлена на борьбу с интоксикацией и компенсацию гемодинамических нарушений.

• Для снижения аллергизации организма применяются антигистаминные препараты.
• Показана витаминотерапия (аскорбиновая кислота и витамины группы В).
• Проводится орошение зева дезинфицирующими растворами.
• При выраженной интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия (глюкоза, гемодез, реополиглюкин, полиионные растворы, альбумин).

Профилактика скарлатины

Специфическая профилактика скарлатины не разработана. Работа по профилактике скарлатины в современных условиях направлена на раннее выявление больных и их изоляцию.

• Изоляция больного скарлатиной ребенка проводится на 7 — 10 дней от начала заболевания. При нормализации клинических анализов и отсутствии осложнений ребенок может быть выписан из стационара на 10-й день заболевания. На 12-й день после выписки ребенок осматривается врачом, сдает общий анализ мочи и крови, делает ЭКГ. При нормальных анализах и удовлетворительном общем состоянии ребенок допускается к посещению детского коллектива. При осложнениях скарлатины больные находятся под наблюдением нефролога или ревматолога.
• На этот же период изолируются больные с ангинами, фарингитами и стрептодермиями (с любой формой стрептококковой инфекции) из очагов скарлатины.
• При выявлении больного ребенка в дошкольном коллективе или учащегося 1 — 2 классов, контактные лица изолируются на 7 дней.

Рис. 25. Раннее выявление больных и их изоляция — основные направления профилактики скарлатины.